Cancer de l’endomètre de stade I

RésuméLes cancers de l’endomètre sont le plus souvent diagnostiqués quand ils sont limités au corps utérin, stade I selon la classification de la Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique (FIGO). L’hystérectomie extrafasciale première associée à une annexectomie bilatérale avec ou sans lymphadénectomie, permet d’individualiser des facteurs pronostiques décisionnels du traitement adjuvant. La radiothérapie tient un rôle majeur dans la stratégie postopératoire mais la place respective de la radiothérapie externe et de la curiethérapie reste controversée. Plusieurs essais randomisés ont prouvé que la radiothérapie externe diminuait le risque de récidive locorégionale, mais avec des taux de complications tardives significativement plus grands et sans bénéfice de survie globale. Des données récentes suggèrent que la curiethérapie du fond vaginal assurerait un excellent contrôle local à moindre toxicité et pourrait devenir le traitement standard des cancers de l’endomètre de stade I de pronostic intermédiaire.

Most endometrial cancers are diagnosed at stage I (disease limited to the uterine corpus). The definitive treatment for endometrial carcinoma consists in total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy with or without lymphadenectomy. The decision of adjuvant treatment depends on risk factors. Postoperative radiotherapy plays a major role in the management of stage I endometrial cancer but the respective place of external radiotherapy and vaginal brachytherapy remains controversial. Adjuvant external beam radiotherapy reduces locoregional recurrences, but carries a risk of toxicity without overall survival benefits. Recent data suggest that vaginal brachytherapy is effective in preventing vaginal recurrence with lower toxicity and should be the treatment of choice for intermediate risk endometrial cancer.