Imagerie des gliomes

RésuméL’imagerie des gliomes, qu’il s’agisse des gliomes diffus ou des autres entités, pour certaines d’individualisation récente, s’est profondément modifiée ces dernières années. À côté de l’IRM morphologique classique, se sont développées de nombreuses séquences qui permettent aujourd’hui une approche plus métabolique des lésions, diffusion, perfusion (reflet de la néoangiogenèse) et spectroscopie (analyse des métabolites). Leur développement en routine permet d’affiner le diagnostic, d’évaluer les zones les plus actives (corrélation avec les zones d’hyperperfusion ou d’hyperactivité métabolique en rapport avec le Ki67) et de pouvoir, ainsi, soit guider de façon optimum un geste biopsique, soit surveiller l’évolution lésionnelle. Associées, elles permettent aussi et peut-être surtout de préciser le diagnostic différentiel, non seulement avec les autres processus expansifs, comme les lymphomes ou les métastases aux aspects parfois trompeurs, mais aussi avec d’autres processus expansifs bénins comme les abcès. Toujours analysées de façon critique, en cas de doute, réévaluées dans le temps pour juger de l’évolution, elles peuvent aider l’analyse histologique, mais en aucun cas la remplacer.

The imaging of gliomas, as well as diffuse infiltrative gliomas or as more recently individualized entities, has been profoundly modified these last years. Correlated with the classic morphological MRI, numerous new sequences have appeared that allowed a more metabolic approach of the tumors, such as diffusion, perfusion – related to angiogenesis – and spectroscopy – reflecting metabolic data. Their development in daily practice allows to precise the diagnostic, to definite the more active areas (correlated with the hyperperfused or more metabolic active areas in relation with the Ki67 index) and so optimize the biopsy and/or evaluate the evolution of the lesion. When associated, they allow also and perhaps especially to precise the diagnostic, particularly with other tumoral masses such as lymphomas or metastases that can present misleading patterns, but also with other more benign lesions such as abcesses. Always critically analysed, and reevaluated along the time if necesary, they can sometimes help the histological diagnosis, but never can be used in place of it.