Haute dose dans la prostate par radiothérapie guidée par l’image : apport de l’arcthérapie avec modulation d’intensité du faisceau

RésuméObjectif de l’étudeÉvaluation d’une radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) de type volumetric modulated arc therapy (VMAT) par comparaison à une RCMI de type Step and Shoot (S&S) pour l’irradiation des cancers de la prostate.Matériel et méthodesPour dix patients, deux distributions de dose par RCMI, S&S et VMAT par des faisceaux de 18 MV, visant à délivrer 46 Gy aux vésicules séminales et 80 Gy à la prostate, en respectant les contraintes de dose dans les organes à risque de toxicité, ont été réalisées et comparées (par le test de Wilcoxon). Pour un patient, la RCMI visait à délivrer une dose escaladée dans des sous-volumes segmentés par IRM et recalés sur la scanographie de planification à l’aide de marqueurs intraprostatiques.RésultatsLa technique VMAT, par comparaison à la technique S&S, permettait : une augmentation du volume de PTV2 recevant de 77 à 80 Gy (Vx : volume recevant une dose X) et une diminution de V82 et V83 ; une diminution, pour la paroi rectale, de V4 à V6, V16 à V23 et de V69 à V73, une diminution de V25 pour la paroi vésicale ; une diminution de V1 à V21 pour les têtes fémorales ; une diminution de V26 à V44 et V72 à V80 mais une augmentation de V1 à V21 et V49 à V60 pour les tissus sains. L’indice de conformation « COIN » était amélioré par VMAT (de 0,60 à 0,66). Le nombre d’unités moniteur était diminué par la technique VMAT (réduction moyenne de 8 %) ainsi que le temps de délivrance de la dose (passant de quatre minutes à 1,5 minutes). De plus, la technique VMAT permettait de délivrer théoriquement 90 Gy dans la zone périphérique postérieure et 100 Gy dans la tumeur, en respectant les contraintes de dose dans les organes à risque.ConclusionDans le cas d’une irradiation prostatique, la technique VMAT constitue une amélioration des techniques de RCMI, du fait d’une diminution : de la dose délivrée aux organes à risque, du temps de réalisation de l’irradiation et du nombre d’unités moniteur.

PurposeTo compare two Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) techniques for prostate cancer: the Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT) and the “Step and Shoot” technique (S&S).Materials and methodsVMAT and S&S plans (RX 18 MV) were created and compared (Wilcoxon test) for 10 patients. The dosimetric goal of both treatments was to deliver 46 Gy to the seminal vesicles and 80 Gy to the prostate, while respecting the dose constrains in the organs at risk of toxicity. For one patient, the two techniques were compared for dose painting and escalation in target volumes defined on MRI and registered thanks to intraprostatic fiducials.ResultsVMAT, compared to S&S, offered: an increase of the PTV2s (prostate) volume receiving 77 to 80 Gy and a decrease of V82 and V83; a decrease of V4 to V6, V16 to V23, and V69 to V73 for the rectal wall; a decrease of V25 for the bladder wall; a decrease of V21 to V43 for the femoral heads; a decrease of V26 to V44 and V72 to V80 but an increase of V1 to V21 and V49 to V60 for the healthy tissues. The Conformal Index “COIN” was better with VMAT than S&S (0.60 to 0.66). The delivered MU were significantly reduced with VMAT (8% mean) as well as the delivery time (4 min to 1.5 min). VMAT allowed delivering theorically 90 Gy in the peripheral zone and 100 Gy in the tumor.ConclusionIn case of prostate irradiation, VMAT shows improvement compared with S&S. In particular, organs at risk are better spared, the delivery time is shortened and the number of delivered UM is decreased.