Radiothérapie robotisée des cancers de prostate par CyberKnife™

RésuméAprès la radiothérapie conformationnelle en tridimensionnelle puis optimisée par modulation de l'intensité, l'irradiation guidée par l'image, encore appelée IGRT (image guided radiotherapy) ou ART (adaptative radiotherapy), représente une nouvelle étape technologique. La radiothérapie robotisée du cancer de prostate par CyberKnife™ doit-elle être considérée comme un nouveau traitement et donc être investiguée par une procédure classique de recherche clinique ou plutôt comme une amélioration technique d'irradiation déjà validée ? Après une présentation générale du CyberKnife™, le traitement du cancer de prostate est plus précisément analysé, considérant que sur le plan dosimétrique comme biologique le traitement par CyberKnife™ se rapproche de la curiethérapie de haut débit de dose. Sont discutés : le rationnel biologique d'un traitement hypofractionné, le complément d'irradiation prostatique par curiethérapie de haut débit de dose et l'intérêt de l'escalade de dose. Une comparaison de CyberKnife™ avec les autres traitements de référence du cancer de prostate est également présentée (prostatectomie radicale, radiothérapie externe et curiethérapies). Au total, le CyberKnife™ représenterait une amélioration technologique d'un traitement validé pour délivrer un complément de dose sur la prostate après irradiation pelvienne ou de la loge prostatique. Cependant, l'évaluation des résultats cliniques, biologiques et médicoéconomiques doit être rigoureuse et pourrait au mieux s'envisager dans le cadre d'un Observatoire national basé sur un programme thérapeutique commun.

After 3D conformal radiation therapy without and with modulated intensity, image-guided radiation therapy represents a new technological step. Should prostate cancer treatment using radiotherapy with the CyberKnife™ robotic system be considered as a new treatment and then investigated through classical clinical research procedure rather than a technical improvement of an already validated treatment? After a general presentation of the CyberKnife™, the authors focused on prostate cancer treatment assuming that, according to dosimetric and biological considerations, the treatment by robotic system appears comparable to high dose rate brachytherapy. For prostate cancer treatment are discussed: biological rational for hypofractionated treatment, high dose rate brachytherapy boost and interest of dose escalation. A comparison is presented between CyberKnife™ and other validated treatment for prostate cancer (radical prostatectomy, 3D conformal radiation therapy and low and high dose rate brachytherapy). In summary, CyberKnife™ treatment could be considered as a technical improvement of an already validated treatment in order to deliver a prostate boost after pelvic or peri-prostatic area irradiation. However, the clinical, biological and economical results must be precisely analyzed and could be assessed in the frame of a National Observatory based on shared therapeutic program.