Présent et avenir de la radiothérapie guidée par l'image (IGRT) et ses applications possibles dans le traitement des cancers bronchiques

RésuméAu cours de la dernière décennie, les évolutions technologiques en radiothérapie ont permis le développement de techniques d'irradiation performantes telles que la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle et la radiothérapie avec modulation d'intensité (RCMI). Les exigences rigoureuses de ces techniques d'irradiation concernant la localisation précise des volumes cibles et des organes à risque ont conduit au développement d'un grand nombre de techniques de positionnement du patient et/ou de tracking guidées par l'image. Avec l'introduction des nouvelles modalités d'imagerie dans la salle de traitement, la réalisation d'une radiothérapie adaptative devient possible. Dans cet article, nous présentons les nouvelles techniques de la radiothérapie guidée par l'image (IGRT) et de la radiothérapie adaptative (ART). Les développements technologiques et cliniques de la IGRT sont effectués dans les domaines suivants : 1) l'imagerie biologique pour une meilleure définition du volume cible ; 2) techniques d'imagerie quadridimensionnelle pour la modélisation des mouvements des organes ; 3) systèmes d'imagerie embarqués sur les appareils de traitement pour le positionnement du patient ; 4) la planification et l'irradiation incorporant les informations provenant de ces nouvelles techniques d'imagerie. Ce volume de Cancer–Radiothérapie étant dédié aux tumeurs pulmonaires, des exemples d'utilisation de ces nouvelles technologies pour ces localisations seront apportés quand elles s'y prêtent.

These last years, the new irradiation techniques as the conformal 3D radiotherapy and the IMRT are strongly correlated with the technological developments in radiotherapy. The rigorous definition of the target volume and the organs at risk required by these irradiation techniques, imposed the development of various image guided patient positioning and target tracking techniques. The availability of these imaging systems inside the treatment room has lead to the exploration of performing real-time adaptive radiation therapy. In this paper we present the different image guided radiotherapy (IGRT) techniques and the adaptive radiotherapy (ART) approaches. IGRT developments are focused in the following areas: 1) biological imaging for better definition of tumor volume; 2) 4D imaging for modeling the intra-fraction organ motion; 3) on-board imaging system or imaging devices registered to the treatment machines for inter-fraction patient localization; and 4) treatment planning and delivery schemes incorporating the information derived from the new imaging techniques. As this paper is included in the “Cancer–Radiotherapie” special volume dedicated to the lung cancers, in the description of the different IGRT techniques we try to present the lung tumors applications when this is possible.