Zapalenie mózgu z przeciwciałami przeciwko receptorowi NMDA – opis przypadku

StreszczenieW pracy przedstawiono przypadek pacjentki z rozpoznanym w wieku 16,5 roku stwardnieniem rozsianym (dwa łagodne rzuty w wieku 16,5 i 18 lat), u której w 20. roku życia pojawiły się zaburzenia orientacji, zaburzenia psychiczne w postaci apatii, dziwnego zachowania oraz dziwaczne dyskinezy twarzy i kończyn. Po kilku dniach rozwinął się stan padaczkowy uogólnionych drgawek. Tomografia komputerowa głowy była prawidłowa. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego wykazano pleocytozę 20/3, która uległa normalizacji po antybio-tykoterapii i leczeniu przeciwwirusowym. Opanowano napady drgawek, ale utrzymywały się objawy psychiczne, które ustąpiły po kilkunastu tygodniach. Rezonans magnetyczny głowy i szyjnego odcinka rdzenia kręgowego nie wykazywały nowych zmian. Po kolejnych kilku miesiącach wszystkie objawy powróciły. W szeroko zaplanowanych badaniach laboratoryjnych nie zaobserwowano odchyleń. Również pozytono-wa tomografia emisyjna wypadła prawidłowo. Podejrzewając autoimmunologiczne zapalenie mózgu, wykonano badanie przeciwciał przeciwko receptorowi NMDA w surowicy, które potwierdziło ich obecność. Po zastosowanej immunoterapii uzyskano poprawę stanu pacjentki i skierowano ją do dalszej rehabilitacji.

We present a patient with multiple sclerosis, diagnosed at the age of 16.5, in whom mental and orientation disturbances, strange behaviour as well as bizarre dyskinesias of the face and extremities occurred at age 20. After several days, tonic-clonic status epilepticus developed. Head computed tomography showed no abnormalities. Lumbar puncture revealed a pleocytosis of 20/3, which became normal after treatment. Seizures were brought under control, but the psychiatric symptoms persisted; they subsided after a dozen or so weeks. Magnetic resonance of the head and cervical spinal cord did not show any new abnormalities. After another several months, all symptoms recurred. A wide range of laboratory tests, as well as positron emission tomography, did not reveal any abnormalities. Suspicion of autoimmune encephalitis led to a test for serum anti-NMDA-receptor antibodies that confirmed the diagnosis. After immunotherapy, our patient improved and was transferred for rehabilitation.