Minimally invasive microscopically assisted lumbar discectomy using the METRx X-Tube system

Background and purposeLumbar discectomy with the METRx X-Tube system and operating microscope is a modification of microendoscopic discectomy. The aim of this study was to describe this method and present the results of treatment of the first 13 patients.Material and methodsUnder general anaesthesia and fluoroscopic guidance, a guidewire was placed over the inferior aspect of the superior lamina. A 2.5–3 cm midline skin incision was made, followed by paramedian lumbar fascia incision. Then, dilators were sequentially introduced (muscle-splitting approach). Finally, a tubular retractor was fixed directly over the interlaminar space. Further stages of the procedure were performed using an operating microscope and standard microdiscectomy equipment. The first 13 consecutive patients operated on using this method were analysed. Twelve patients were operated on at one level and 1 at two levels. Disc herniation was centro-lateral in 10 cases, lateral in 2 and central (broad-based) in 2 patients.ResultsRegression of radicular pain was noted in all patients. No postoperative complications were observed except for prolongation of wound healing in 2 patients. According to modified MacNab criteria, excellent late outcome was achieved in 8 patients and good in 4 patients. There were no cases of recurrent radicular pain or need for surgical revision for herniation recurrence. One patient was reoperated on because of low back pain (implantation of an interspinous spacer).ConclusionsMicroscopically assisted lumbar discectomy using the METRx X-Tube system seems to be safe and effective. This method combines the advantages of modern minimally invasive techniques while avoiding the limitations of endoscopy.

StreszczenieWstęp i cel pracyDyscektomia lędźwiowa przy użyciu systemu METRx X-Tube i mikroskopu operacyjnego jest modyfikacją mikrodyscektomii polegającą na wykorzystaniu rozwieracza międzymięśniowego stosowanego wcześniej w metodzie mikroendoskopowej i zamianie podglądu endoskopowego na mikroskopowy. W pracy opisano powyższą metodę i zaprezentowano wyniki leczenia pierwszych 13 chorych.Materiał i metodyW znieczuleniu ogólnym i pod kontrolą fluoroskopii umieszczano metalową prowadnicę tuż nad dolnym brzegiem łuku górnego kręgu. Skórę nacinano na długości 2,5–3 cm w linii środkowej, natomiast powięź lędźwiową paramedialnie. Następnie wprowadzano kolejno rozszerzadła METRx X-Tube poprzez mięśnie przykręgosłupowe (bez podokostnowego odwarstwienia). Po uzyskaniu ostatecznego kanału roboczego o średnicy 2,4 cm, bezpośrednio nad przestrzenią międzyłukową umieszczano cylindryczny rozwieracz. Dalszą część zabiegu przeprowadzano w asyście mikroskopu operacyjnego, narzędziami stosowanymi w mikrodyscektomii. U 12 chorych usunięto wypadnięty sekwestr z jednej przestrzeni, a u jednego na dwóch poziomach. W 10 przypadkach przepuklina była centralno-boczna, w 2 przypadkach centralna (szerokopodstawna), w kolejnych 2 przypadkach w zachyłku bocznym.WynikiU wszystkich chorych bezpośrednio po operacji uzyskano ustąpienie bólów korzeniowych. Nie stwierdzonoWnioskiDyscektomia lędźwiowa przy użyciu systemu METRx X-Tube i mikroskopu operacyjnego wydaje się skuteczną i bezpieczną metodą leczenia, łączącą zalety nowoczesnych minimalnie inwazyjnych technik operacyjnych, ale bez ograniczeń wynikających z podglądu endoskopowego.