Bilateral chronic subdural haematomas in a patient with meningioma of the superior sagittal sinus – case report and pathophysiological study

Bilateral chronic subdural haemorrhage accompanying meningioma is a very rare clinical condition. We present a case of a 69-year-old female patient with large meningioma completely obliterating the posterior third part of the superior sagittal sinus with accompanying bilateral chronic subdural haematomas. Three anatomical zones of venous collateral circulation were revealed by the preoperative digital subtraction angiography. The tumour and haematomas were removed completely with no major complications.The most likely pathomechanism of the development of bilateral chronic subdural haematomas was venous hypertension caused by an occlusion of major cerebral venous trunks. As a result of a minor thrombotic incident or insignificant head injury, the distended veins of collateral circulation that were volumetrically burdened could have been damaged. Patients with large tumours occluding the superior sagittal sinus, who did not qualify for or refused surgery, should be carefully monitored clinically and neuroradiologically because of possibly increased risk of an intracranial haemorrhage.

StreszczeniePrzewlekłe krwawienie podtwardówkowe towarzyszące oponiakowi wewnątrzczaszkowemu jest stwierdzane niezwykle rzadko. W pracy zaprezentowano przypadek 69-letniej pacjentki, bez istotnej przeszłości chorobowej, u której stwierdzono olbrzymi oponiak sklepistości czaszki całkowicie zarastający światło tylnej jednej trzeciej zatoki strzałkowej górnej współistniejący z obustronnymi mnogimi przewlekłymi krwiakami podtwardówkowymi. Przedoperacyjna cyfrowa angiografia subtrakcyjna wykazała obecność trzech stref krążenia obocznego kompensującego niedrożność zatoki strzałkowej górnej. Guz oraz przewlekłe krwiaki podtwardówkowe usunięto doszczętnie, przebieg pooperacyjny był pomyślny.Jedną z opisywanych przyczyn powstawania przewlekłych krwiaków podtwardówkowych w przypadkach powolnego zamknięcia dużych żył mózgowych jest pękanie przeciążonych objętościowo naczyń krążenia obocznego. Opisywany przypadek to prawdopodobnie pierwszy dobrze udokumentowany przykład potwierdzający słuszność tej tezy. Pacjenci z guzami zamykającymi światło zatoki strzałkowej górnej, którzy nie są poddawani leczeniu operacyjnemu, powinni być monitorowani klinicznie i radiologicznie ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia wewnątrzczaszkowego.