The relationship between efficacy of surgical treatment of Cushing disease and pathological – immunohistochemical and ultrastructural – confirmation of corticotroph tumour presence

Background and purposeThe most common cause of Cushing disease (CD) is ACTH-secreting pituitary adenoma. Transsphenoidal selective adenomectomy is the treatment of choice. Frequency of remission varies from 60% to 90%, depending on the site and the surgeon's experience. This study aims to answer the question whether confirmation of corticotroph adenoma in pathological examinations increases the probability of surgical cure for CD.Material and methodsThe prospective study involved 36 patients with CD operated on with the transsphenoidal approach and followed up for at least 18 months. Following the surgical procedure, the specimen was examined by a pathologist. The study evaluated the significance of positive histological (immunohistochemical and ultrastructural) examination results for achieving surgical cure for CD.ResultsTwenty-three of 36 patients (63.9%) were regarded as being surgically cured of CD. Persistent CD was confirmed in 13 patients (36.1%). Pituitary insufficiency was found in 5 patients (13.9%), whereas 3 patients (8.3%) were diagnosed with diabetes insipidus. A significant difference was demonstrated between the cured and the non-cured group with reference to the results of pathological examination of surgical specimens. Pathomorphological confirmation of corticotroph adenoma was significantly more frequently observed in the cured group in comparison with the non-cured group (p = 0.028).ConclusionsPathological confirmation of corticotroph pituitary adenoma may be regarded as an important predictor of the surgical cure of CD.

StreszczenieWstęp i cel pracyNajczęstszą przyczyną choroby Cushinga jest gruczolak przysadki wydzielający kortykotropinę (ACTH), a leczeniem z wyboru – przezklinowa selektywna adenomektomia. Częstość remisji waha się od 60% do 90% w zależności od ośrodka i doświadczenia operatora. Celem pracy była odpowiedź na pytanie, czy stwierdzenie gruczolaka kortykotropowego w badaniu histopatologicznym, immunohistochemicznym i ultrastrukturalnym wiąże się z większym prawdopodobieństwem operacyjnego wyleczenia choroby Cushinga.Materiał i metodyProspektywne badanie obserwacyjne, do którego włączono 36 kolejnych pacjentów z chorobą Cushinga operowanych z dostępu przezklinowego, a następnie obserwowanych przez co najmniej 18 miesięcy. Doświadczony patolog ocenił materiał operacyjny. Przeanalizowano związek dodatniego wyniku badania histologicznego, immunohistochemicznego i ultrastrukturalnego z klinicznymi wskaźnikami operacyjnego wyleczenia choroby Cushinga.WynikiZa wyleczonych operacyjnie z choroby Cushinga uznano 23 z 36 badanych pacjentów (63,9%). U 13 osób (36,1%) potwierdzono przetrwałą chorobę Cushinga. Pooperacyjną niedoczynność przysadki stwierdzono w 5 (13,9%), a trwałą moczówkę prostą w 3 przypadkach (8,3%). Wykazano różnicę pomiędzy grupą wyleczoną i niewyleczoną w odniesieniu do patomorfologicznej oceny materiału pobranego śródoperacyjnie. W grupie wyleczonej istotnie częściej obserwowano obecność histologicznych, immunohistoche-micznych i ultrastrukturalnych cech gruczolaka kortykotropowego w porównaniu z grupą niewyleczoną (p = 0,028).WnioskiPotwierdzenie obecności gruczolaka kortykotropowego przysadki w badaniu patomorfologicznym może być uważane za jeden z czynników rokowniczych operacyjnego wyleczenia choroby Cushinga.