Ténosynovite de De Quervain : une nouvelle approche rééducative !

RésuméLe pronator teres tendu depuis l’épicondyle médiale et le processus coronoïde jusqu’au tiers moyen du radius (face latérale) présente une trajectoire oblique en bas et en dehors. Il est pronateur de l’avant-bras et fléchisseur du coude. Outre ces deux actions, la force qu’il développe lors de sa contraction induit une traction ascendante du radius (lorsque le coude est en extension) ainsi qu’une rotation en pronation sur lui-même. Si ce « déplacement » est avéré et non réduit, il entraîne une modification défavorable de l’angle formé par les tendons des muscles abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis à l’entrée du premier compartiment du rétinaculum des extenseurs, de sorte que cet angle augmente. Il rend ainsi plus agressif la paroi médiale du premier compartiment en majorant la pression et les frottements de ces deux tendons lorsqu’ils coulissent contre cette poulie de réflexion. Il génère donc une inflammation. Voici une explication possible de l’origine des ténosynovites de De Quervain. Face à ce constat, un modèle rééducatif a été mis en place, tel qu’il est décrit dans cet article. Il est basé sur deux piliers. L’un est une orthèse de repos, le second est de la rééducation axée, d’une part, sur l’étirement du pronator teres pour « replacer » le radius et, d’autre part, sur le renforcement des muscles dont la physiologie est contraire à celles des muscles abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis.Niveau de preuveNon adapté.

SummaryThe pronator teres muscle stretches from the medial epicondyle and coronoid process to the lateral side of the mid-third of the radius, with an oblique downward and outward course. It is the forearm pronator and elbow flexor. Moreover, its force in contraction induces upward traction of the radius when the elbow is in extension, and rotation around itself in pronation. Displacement, if not reduced, widens the angle between the abductor pollicis longus and extensor pollicis brevis tendons at the entrance to the first compartment of the extensor retinaculum, increasing first compartment medial wall aggression and the pressure and friction acting on the two tendons when they slide against this reflection pulley, leading to inflammation. This is a possible etiology for De Quervain's tenosynovitis. In the light of this, a rehabilitation scheme was devised, as described in the present article, based on two pillars: a resting brace, and rehabilitation involving stretching the pronator teres, so as to reposition the radius, and reinforcing the muscles that physiologically counter the abductor pollicis longus and extensor pollicis brevis muscles.Level of evidenceNon-applicable.