Kinésithérapie basée sur les preuves en chirurgie thoracique après résection pulmonaire par thoracotomie : Evidence-based physiotherapy after lung resection via thoracotomy

Objectifs :Évaluer les techniques de kinésithérapie utilisées après résection pulmonaire à travers la littérature scientifique.Matériel et méthode :Une recherche bibliographique a été réalisée de 1980 à 2010 à partir des bases de données Medline, Pascal, Cochrane et PEDro. Trente-deux articles ont été sélectionnés pour cette recherche, parmi lesquels 24 études (18 études prospectives contrôlées randomisées, 5 études concernant des séries de cas et 1 étude de cohorte) et 8 revues de synthèse (5 systématiques, 1 non systématique, 1 issue d’une conférence de consensus et 1 issue d’un guide de pratique clinique).Résultats :1. Intérêt certain validé par la littérature scientifique : TENS, VNI. 2. Intérêt non démontré du fait de la non-connaissance du nombre de patients nécessaires a priori (validité du p contestable) : kinésithérapie respiratoire, High frequency percussive ventilation, Positive expiratory pressure. 3. Intérêt non démontré du fait de la méthodologie inadaptée (études sans groupe contrôle, de niveau 4) : nébulisation, massage, compressions extra-thoraciques. 4. Absence d’intérêt démontré par la littérature scientifique : spirométrie incitative.Conclusion :Peu de techniques de kinésithérapie sont validées après résection pulmonaire, mais beaucoup d’études restent encore à réaliser, à la fois pour confirmer certains résultats, mais également pour démontrer l’efficacité de techniques manuelles et instrumentales peu, pas ou mal explorées.Niveau de preuve :2 (Revue systématique).

Background:To evaluate different techniques of physiotherapy performed after lung resection via thoracotomy, thanks to a medical literature survey.Material and methods:A bibliographic search (Pubmed, Pascal, Cochrane, PEDro) for English language articles dating from 1980 yielded 32 articles. There were 24 studies (among which 18 were prospective randomized controlled; 5 were case series without controls and 1 was based from a cohort) and 8 synthesis reviews (among which 5 were systematic; 1 was non-systematic; 1 were based from a consensus conference and 1 were based from evidence-based clinical practice guidelines).Results:1. Definite benefit validated by the scientific search: Transcutaneous electrical nerve stimulation, non invasive ventilation. 2. Benefit non validated by the scientific search because methodology (p or sample size): chest physiotherapy, High frequency percussive ventilation, Positive expiratory pressure. 3. Benefit non validated by the scientific search because methodology (trial without control group): nebulisation, massage, chest wall compression. 4. No benefit validated by scientific search: incentive spirometry.Conclusion:A little techniques of physiotherapy are validated in the framework of pulmonary resection. However, a lot of studies are still to be done in order to enhance the scientific quality of the techniques used by the physiotherapist, to better outcomes after lung resection.Level of evidence:2.