La nutrition parentérale à domicile : poches hospitalières ou industrielles. État des pratiques

RésuméLa prise en charge des patients en nutrition parentérale à domicile (NPD) a largement évolué au cours des 20 dernières années. Le mélange nutritif (MN) garde la même importance dans la qualité et la sécurité de cette technique. En 2008, coexistent deux systèmes d’approvisionnement des poches nutritives. Le premier passe par les pharmacies hospitalières des centres agréés (l’agrément de certains centres pour pratiquer la NPD a été l’étape initiale créée par le ministère de la Santé et de la Solidarité en 1984) et/ou par les pharmacies des centres experts (centres en cours de création en fonction de leur grande expertise en matière de NPD). Ces poches sont des préparations dites magistrales ou hospitalières, c’est-à-dire de composition adaptée aux besoins spécifiques des patients. Elles sont acheminées jusqu’au domicile par un système logistique spécialisé (hospitalisation à domicile [HAD] ou autre prestataire). Le second système d’approvisionnement passe par les officines privées. Les poches sont alors des MN industriels pourvus d’une AMM. Leur composition est standard, ces mélanges doivent toujours être complémentés avec des vitamines et des oligoéléments et parfois des électrolytes. De nouvelles modalités de prescription et d’organisation sont en cours de validation. Actuellement, la répartition des poches hospitalières et industrielles est respectivement de 15 et 85 % (année 2007). Ces deux systèmes de prise en charge dans le cadre de la NPD doivent être complémentaires ; le choix doit être d’ordre médical ; les considérations logistiques, financières et géographiques doivent être également prises en compte mais ne doivent pas constituer le premier critère de choix.

How the home parenteral nutrition patients are being taken care of has largely evolved over the last 20 years. However, the quality and the security of the nutrient admixtures are still considered as important. In 2008, two kinds of supply chain coexist to get the nutritional bags. The first one is through hospital pharmacies of certified centres (to get the certification was actually the first step, it was given by the Health Ministry in 1984) and/or expert centres (these expert centres are currently being created in accordance with their level of expertise). These bags are hospital preparations, i.e. their formulation is adjusted to the specific needs of the patients. They are dispatched to patients’ places by logisticians. The second way of supplying the parenteral bags is through private pharmacies. Nutrient admixtures are then industrial drugs, with an AMM. Their composition is standard. Always, vitamins and trace elements and sometimes electrolytes must be added to these mixtures. New directions for prescription and organization are currently being reviewed for approval. At the moment, 15 and 85% of the bags are hospital and industrial bags, respectively (for the year 2007). The two types of home parenteral nutrition, previously described, should be complementary; medical considerations have to guide the choice of one or the other. Logistical, financial and geographical considerations are also important but should not be those one considers first.