Hirntod

ZusammenfassungDer Hirntod ist ein „Zustand der irreversibel erloschenen Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms. Dabei wird durch kontrollierte Beatmung die Herz- und Kreislauffunktion noch künstlich aufrechterhalten. Mit dem Hirntod ist naturwissenschaftlich-medizinisch der Tod des Menschen festgestellt“. Als Ursachen finden sich alle mit einer Hirndrucksteigerung verbundenen primären und sekundären Hirnerkrankungen und -schäden.Die Diagnose des Hirntodes stützt sich auf die von der Bundesärztekammer festgelegten Richtlinien zur Feststellung des Hirntodes. Sind die Voraussetzungen zur Hirntodbestimmung erfüllt, muss der Hirnfunktionsverlust klinisch nachgewiesen sein und eine Irreversibilität dieses Zustands vorliegen. Folgende klinische Voraussetzungen sind für die Feststellung des Hirntodes notwendig: a) Nachweis einer akuten schweren primären oder sekundären Hirnschädigung, b) Funktionsstörungen, welche einen „Hirntod“ vortäuschen können, müssen ausgeschlossen werden, c) Bewusstlosigkeit, d) Fehlen der Hirnstammreflexe und e) Ausfall der Spontanatmung.Nicht nur der Nachweis des Ausfalls der Gesamtfunktion des Gehirns ist definitionsgemäß gefordert, sondern auch die Irreversibilität der klinischen Ausfallssymptome. Der Irreversibilitätsnachweis des Hirnfunktionsverlustes ist durch eine Wiederholung der klinischen Untersuchung nach genau definierten Fristen der Beobachtungszeit zu erbringen. Der Irreversibilitätsnachweis des Hirnfunktionsverlustes ist neben dieser weiteren klinischen Untersuchung auch durch ergänzende apparative Zusatzuntersuchungen möglich. Unabdingbar für die Diagnose Hirntod sind eindeutige Befunde. Beim EEG belegt das 30-Minuten Null-Linien-EEG den irreversiblen Hirnfunktionsverlust. Folgende Muster der frühen akustisch evozierten Potenziale (FAEP) sind mit der Irreversibilität des Hirnfunktionsverlustes vereinbar: der progrediente, konsekutive Verlust der Wellen mit schließlich bilateralem Ausfall aller Komponenten; der progrediente, konsekutive Ausfall der Wellen mit Erhaltenbleiben der Wellen I oder I und II ein- und beidseitig; das isolierte Erhaltensein der Wellen I oder I und II. Bei der Doppler-Sonographie sind Verlaufsbeobachtungen mit dem Nachweis typischer Strompulskurven extra- und intrakraniell in den Aa. carotides internae und Aa. vertebrales sowie intrakraniell in beiden Aa. cerebri mediae und jeder anderen registrierten Arterie gefordert. Die Befunde müssen kontinuierlich über 30 Min. oder zweimal im mindestens 30-minütigen Abstand erhoben werden.Der Todeszeitpunkt entspricht der Uhrzeit, zu der Diagnosestellung und Dokumentation des Hirntodes abgeschlossen sind. Pflichtbestandteile des Dokumentationsformulars sind: Grundkrankheit bzw. Bedingungen, die zum Hirntod geführt haben; alle klinischen und apparativen Untersuchungsbefunde sowie alle Umstände, die auf ihre Ausprägung Einfluss genommen haben; Datum und Uhrzeit; Name aller untersuchenden Ärzte.

SummaryBrain death represents a “state of irreversible extinction of the overall function of the cerebrum, the cerebellum and the brain stem. Thereby the circulatory function is artificially maintained by using controlled respiration. The diagnosis of brain death states the scientific medical death of a human being”. Brain death is caused by all kinds of primary and secondary brain diseases and brain damages associated with an increase in cerebral pressure. The diagnosis of brain death is based on the defined guidelines for the determination of brain death by the German General Medical Council. To comply with the requirements for the diagnosis of brain death, the loss of cerebral function has to be clinically verified and this status has to be irreversible. The following clinical conditions are necessary for the determination of brain death: a) verification of an acute severe primary or secondary brain damage, b) malfunctions simulating “brain death” have to be excluded, c) unconsciousness, d) absence of brain stem reflexes and e) loss of spontaneous respiration.Not only the confirmation for the absence of the brain's overall function is required by definition but also the irreversibility of the clinical missing symptoms. The proof of the irreversibility of the absence of brain function has to be confirmed by repeating the clinical examination following prescribed observation periods. Proofing the irreversibility of the absence of brain function can be performed either by a further clinical examination or by additional apparatus-supported examinations. Indispensable for the diagnosis of brain death are definite findings. A 30-minute zero-baseline EEG proves an irreversible loss of cerebral function. The following FAEP patterns in early acoustic evoked potentials are accordable with the irreversibility of the absence of brain function: the progressive, consecutive loss of waves with finally bilateral absence of all components; the progressive, consecutive loss of waves with preserved waves I or I and II one-sided or on both sides; the isolated maintenance of waves I or I and II. Using Doppler sonography observations of the course and the proof of typical flow velocity patterns extra- and intracranial in the Aa. Carotides internae and Aa. Vertebrales as well as intracranial in both Aa. Cerebri mediae and any other registered artery are requested. The results of the Doppler sonography have to be registered continuously for 30 minutes or twice in an interval of at least 30 minutes.Time of death corresponds with the time at which the brain death is diagnosed and the documentation is completed. Obligatory parts of the documentation form are: basic disease or conditions leading to brain death respectively; all clinical and apparatus-supported findings as well as all circumstances influencing their development; date and time; names of all explorative physicians involved.