Enquête nationale sur la préparation des mélanges de nutrition parentérale en néonatologie dans les centres hospitaliers tunisiens

RésuméLa préparation de mélanges de nutrition parentérale (MNP) est une activité à haut risque qui doit être sous responsabilité pharmaceutique. Actuellement, en Tunisie, la plupart des hôpitaux réalisent la préparation des MNP dans les unités de soins. Le but de cette enquête a été d’évaluer les pratiques de préparation et de contrôle des MNP en Tunisie. Cette enquête prospective a été réalisée par observation directe. Une grille comprenant 50 questions concernant la préparation et le contrôle des MNP a été rédigée. L’enquête a été menée dans huit hôpitaux sur dix. Dans tous les hôpitaux, l’activité de préparation des MNP est réalisée dans l’unité de soin. Elle est sous responsabilité pharmaceutique dans 25 % des cas. La production annuelle moyenne des services est de 1735 MNP. La moitié des centres hospitaliers universitaires (CHU) utilisait de façon restrictive soit des MNP standard (25 %), soit des MNP personnalisés (25 %). La préparation se faisait dans 25 % des CHU en zone à atmosphère contrôlée sous hotte à flux d’air laminaire et dans 37 % des cas au lit du malade. Seulement, 12,5 % des CHU utilisaient un système d’assurance qualité. Un contrôle des MNP (examen visuel) était réalisé dans 50 % des CHU. Le test de stérilité était effectué dans 25 % des cas. Ceci correspondait aux hôpitaux où la préparation était sous responsabilité pharmaceutique. Différentes anomalies ont été mises en évidence, elles portent essentiellement sur l’absence d’une validation pharmaceutique du processus de préparation et une défaillance du contrôle des MNP. Il est, par conséquent, impératif de mettre en place des mesures correctives.

Preparation of parenteral nutrition mixtures (PNM) is a high-risk activity which must be under pharmaceutical control. Nowadays, in Tunisia, most hospitals accomplish the preparation of MNP in units of care. The purpose of this survey was to assess preparation and control practices of PNM in Tunisia. This prospective survey was accomplished through direct observation. A grid including 50 questions related to the preparation and the control of the PNM was written. The survey was led in 8 hospitals out of 10. In all the hospitals, the activity of preparation of the PNM is carried in the unit of care. Only 25 % of the cases are accomplished under pharmaceutical control. The annual average production of services is 1735 PNM. Twenty-five percent used only individual PNM and 25 % used only standard PNM. A quarter of teaching hospitals accomplish preparation in a controlled atmosphere zone under laminar air flow hood and 37 % at the patient. Only 12.5 % of teaching hospitals use a system of insurance quality. Fifty percent of teaching hospitals accomplish a control of PNM (visual control of PNM). The test of sterility is only performed in 25 % of cases. This corresponds to the hospitals where preparation is under pharmaceutical responsibility. Different anomalies were put in evidence and concern essentially the absence of a pharmacist in the preparation of PNM and also a failure of PNM control. It is therefore necessary to set up corrective measures.