Émulsions lipidiques : indication des différentes émulsions lipidiques

RésuméLes émulsions lipidiques (ELI) ont permis d'améliorer la qualité de la nutrition parentérale. Les ELI disponibles ont un effet nutritionnel quasi identique, leur coût varie d'un rapport d'un à deux. Il n'y a pas de recommandations consensuelles concernant l'utilisation des différentes ELI. Les ELI de référence (riche en acides gras n-6) ont eu des effets néfastes conduisant à créer de nouvelles ELI. Ces effets sont actuellement moins importants, leur niveau d'apport ayant beaucoup diminué. Il s'agissait d'effets lier à leur mauvaise clairance (surcharge graisseuse, saturation du SRE) et à la synthèse d'eicosanoïdes issus de la série n-6 (immunosuppression, perturbations hémodynamiques intrapulmonaires). Les nouvelles ELI associent des triglycérides à chaîne longue et des triglycérides à chaîne moyenne. Elles sont aussi bien tolérées et efficaces que les premières. Les résultats sont plus modestes concernant la prévention des effets secondaires : toxicité hépatique et perturbations de l'hémodynamique intrapulmonaire moindre. Elles peuvent être recommandées chez les patients présentant un ARDS, un sepsis sévère, une atteinte hépatique, et en cas de besoin calorique élevé. Une autre ELI immunologiquement neutre associe 20 % d'huile de soja et 80 % d'huile d'olive. Les études sont peu nombreuses, les conseils sont théoriques. Enfin, des ELI contenant des huiles de poisson (acides gras n-3) pourraient améliorer la qualité de l'apport lipidique et avoir un effet pharmaconutriment. Il existe encore peu d'études cliniques. Certaines règles de prescriptions doivent être respectées évitant beaucoup d'effets secondaires liés simplement à un apport lipidique trop important et non à un type ELI. Aucun argument clinique formel ne permet d'orienter le choix des ELI commercialisées sauf en dehors de quelques situations cliniques particulières.

Lipid emulsions have improved parenteral nutrition quality. All lipid emulsions have a similar effect on nutritional status, their costs vary from a ratio 1 to 2. But, there is no recommendation to make a choice between available lipid emulsions. First lipid emulsions based on soybean are rich in n-6 fatty acids. Long-chain triglycerides have a slow clearance inducing a saturation of reticulo-endothelial system. The n-6 fatty acids may lead to a modification of production of prostaglandins and leukotriens with immunosuppression and systemic inflammatory reactions. They also modify gas exchange and pulmonary hemodynamics. Now, these side effects are less important as the rate of infusion is lower than twenty years ago. New lipid emulsions were developed in response to potential disadvantageous effects of the high level of in n-6 fatty acids. They are represented by physical or chemical mixture of medium- and long-chain triglycerides. These emulsions are safe, immunologically neutral, have a faster clearance from the blood but their effects on liver or on pulmonary hemodynamics still remain discussed. Studies suggest that these emulsions could be used in patients with an ARDS, a severe sepsis, a liver failure or when caloric needs are high. They are few studies concerning a olive oil emulsion. Its use is safe without immunological effect. Recently, n-3 fatty acids were introduced in lipid emulsions in the aim to reduce n-6 /n-3 ratio and to have a pharmaco-nutrient effect. Concerning these last emulsions, studies are very spares. Most of the side effects of lipid emulsions could be avoid if some rules are abided.