Mise à jour sur l’utilisation des pharmaconutriments chez le patient agressé – première partie : les acides aminés (glutamine, arginine)

RésuméLes pharmaconutriments ont pour objectif de moduler la réponse inflammatoire associée au sepsis et aux défaillances multisystémiques fréquentes chez les patients agressés, de soins intensifs. Plusieurs études multicentriques, randomisées, contrôlées testant leur efficacité ont été publiées ces cinq dernières années et remettent en cause certaines recommandations. Cette revue va détailler les dernières données concernant les patients critiques adultes en n’abordant pas les patients brûlés. Parmi les pharmaconutriments étudiés, la glutamine a été testée dans les études : Scandinavian glutamine trial, SIGNET, REDOXs, Metaplus et celle de Grau et al. Les résultats de ces études sont concordants pour l’absence d’effet bénéfique de la glutamine sur le critère d’évaluation principal, voire un effet d’augmentation de la mortalité. Les dernières recommandations disponibles ont ainsi préconisé de ne plus utiliser de supplément de glutamine entérale ou parentérale chez le patient agressé de réanimation. Il resterait une place pour des suppléments parentéraux de glutamine chez les patients sous nutrition parentérale exclusive qui ne sont pas en choc ou en défaillance multisystémique. Les recommandations d’abstention d’arginine ou d’alpha-cétoglutarate n’ont pas été remises en question par des données récentes.

The objectives of the pharmaconutrients include the modulation of the inflammatory response frequently observed during critical illness. Numerous multicenter randomized controlled trials tested their efficacy during the past five years and challenged the recommendations. This review will discuss the data focusing on the critically ill adults excluding the burn patients. Among the different pharmaconutrients studied, glutamine was tested in the Scandinavian glutamine trial, SIGNET, REDOXs, Metaplus and the study by Grau et al. These studies consistently reported the absence of beneficial effect of glutamine supplementation on the primary outcome variable and even an increased mortality in two trials. The most recent recommendations argued against the use of enteral or parenteral glutamine except in a patient on total parenteral nutrition without shock and multiple organ failure. No recent data are available to modify the recommendation for not using supplement of arginine or alpha-cetoglutarate in the critical care patient.