Conséquences nutritionnelles de la chirurgie en oncogériatrie. Étude descriptive et prospective

RésuméObjectifsAnalyser l’évolution des paramètres nutritionnels après chirurgie du cancer chez le sujet âgé, évaluer les pratiques de prise en charge et les facteurs de complications postopératoires.Patients et méthodesÉtude observationnelle prospective d’une cohorte monocentrique de patients âgés de 70 ans et plus. Avant chirurgie (j–1), une évaluation nutritionnelle a été réalisée. Les paramètres nutritionnels ont été notés à j5, j10, à la sortie de l’hôpital (js) et un mois plus tard (j1m).RésultatsSoixante et onze patients (75 ± 4,7 ans) ont été inclus. Vingt-deux patients (31 %) étaient dénutris en préopératoire, dont trois sévèrement mais ces trois patients n’ont pas reçu de nutrition artificielle (NA) préopératoire. En préopératoire, 13 patients ont bénéficié d’une immunonutrition orale (sur 29 indications) et deux étaient sous NA. La chirurgie a été majeure dans 52 cas. Une NA postopératoire a été administrée à 16 patients. On relève 11 patients avec une complication infectieuse majeure, 13 patients avec une complication non infectieuse majeure. À js, 42 patients (60,0 %) étaient dénutris, dont neuf sévèrement ; à j1m, 42 patients étaient dénutris (cinq sévèrement). Le taux de survie à un mois est de 94,4 % et de 83,1 % à un an. Sur cette cohorte de faible effectif aucun paramètre ne semble prédictif de complication majeure ou de complication infectieuse.ConclusionsLa chirurgie même majeure du cancer est faisable chez le sujet âgé mais les pratiques, en particulier de prise en charge nutritionnelle périopératoire doivent être améliorées. Une évaluation nutritionnelle et gériatrique plus précoce serait souhaitable afin de mettre en œuvre les mesures adéquates.

ObjectiveTo analyse the evolution of nutritional parameters after cancer surgery in the elderly, to review patient management practices and evaluate risk factors of postoperative complications.MethodsProspective and descriptive study of a monocentric cohort of patients aged 70 years or more. Nutritional status was evaluated before surgery (D–1). Nutritional parameters were noted at D5, D10, at hospital discharge (HD) and one month later (HD1m).ResultsSeventy-one patients (aged 75 ± 4.7 years) were included. At preoperative assessment, 22 patients (31%) were found malnourished; three of these were severely malnourished but did not receive preoperative artificial nutritional support. Thirteen patients had oral immunonutrition (13 of 29 indications) and two had nutritional support. The surgery was major in 52 cases. Postoperative nutritional support was given to 16 patients. Eleven patients had major infectious complications and 13 had major non-infectious complications. At HD, 42 patients (60.0%) were found malnourished (nine had severe malnutrition); at HD1m, 42 patients were malnourished (five had severe malnutrition). Survival rates were 94.4% at one month and 83.1% at one year. In this limited cohort of patients, no risk factor of postoperative complications could be identified.ConclusionsCancer surgery, even when major, is feasible in the elderly, but clinical management practices, particularly perioperative nutritional support, need to be improved. Earlier nutritional and geriatric evaluation would be needed in order to provide appropriate management.