Effets de la perfusion de solutions d’albumine sur la valeur prédictive de l’albuminémie chez le patient agressé

RésuméButL’interprétation de l’albuminémie (ALB) pouvant être influencée par l’administration d’albumine, la valeur prédictive de ALB sur la mortalité en soins intensifs pourrait différer avant (période PRE) et après (période POST) l’entrée en vigueur de restrictions de l’utilisation de solutions d’albumine (juillet 2012).Patients et méthodesLes données démographiques, anthropométriques, cliniques et thérapeutiques, y compris l’utilisation de solutions d’albumine ont été enregistrées à partir d’une cohorte d’admissions successives dans le service des soins intensifs de l’hôpital Erasme, pour une durée d’au moins 3 jours. La valeur prédictive de ALB pour la mortalité a été comparée entre les périodes PRE et POST.RésultatsLes données démographiques, anthropométriques et cliniques des deux groupes (PRE, n = 118 et POST, n = 104) étaient comparables à l’admission. Une proportion plus importante de patients a reçu de l’albumine lors de la période PRE (14,4 %) que POST (2,9 %, p < 0,01). Dans le groupe PRE, la valeur moyenne d’ALB est restée stable durant les 3 premiers jours (de 3,0 ± 0,8 à 3,0 ± 1,8 g/dL), alors qu’elle a diminué dans le groupe POST (de 3,1 ± 0,9 à 2,7 ± 0,8 g/dL, p < 0,05). La valeur prédictive de ALB pour la mortalité était plus basse lors de la période PRE (0,52 [IC 95 % 0,38–0,66]) que lors de la période POST (0,60 [IC 95 % 0,47–0,73], p < 0,05).ConclusionLa valeur prédictive de ALB pour la mortalité est faible et encore diminuée lors de la perfusion de solutions d’albumine. Les scores de sévérité ou d’évaluation nutritionnelle utilisant ALB devraient être ajustés pour cette donnée thérapeutique.

ObjectiveAs the assessment of nutritional status using plasma albumin level (ALB) can be confounded by the infusion of albumin solutions, the predictive value of ALB on the mortality rate in the intensive care unit (ICU) may vary before (period PRE) and after (period POST) a restriction of the use of albumin solutions (July 2012).Material and methodsDemographic, anthropometric, clinical and therapeutic data, including the proportion of patients who received albumin were recorded from consecutive patients who stayed at least 3 days in the medico-surgical ICU of the Erasme university hospital. The predictive value of mean ALB was compared between the two periods.ResultsThe two groups (PRE [n = 118] and POST [n = 104]) were similar for age, gender, severity of illness and BMI. A significantly higher proportion of patients were treated with albumin in the group PRE (14.4%) than in the group POST (2.9%, P < 0.01). The mean ALB value was stable over the first 3 days in the PRE group (from 3.0 ± 0.8 to 3.0 ± 1.8 g/dL) but decreased in the POST group (from 3.1 ± 0.9 to 2.7 ± 0.8 g/dL, P < 0.05). The predictive value of ALB for mortality was lower in the group PRE (0.52, 95% confidence interval [CI] 0.38–0.66) than in the group POST (0.60, 95% CI 0.47–0.73, P < 0.05).ConclusionThe predictive value for mortality in the ICU of ALB is low, and the infusion of albumin further decreases this value. Severity scores or nutritional assessment using ALB should be adjusted for the infusion of albumin.