Duodéno-pancréatectomie céphalique : quelle prise en charge en postopératoire ?

RésuméLa duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) selon Whipple est une intervention lourde qui provoque une insuffisance pancréatique (IP) exocrine à la fois fonctionnelle liée à la suppression du cadre duodénal et organique liée à la résection pancréatique elle-même. Ces conditions favorisent la maldigestion des macronutriments (glucides, lipides, protéines) et la malabsorption de différents micronutriments dont les vitamines A, D, E, K. La présence d’une IP endocrine transitoire est fréquemment constatée en période postopératoire immédiate, mais la survenue d’un diabète reste rare en cas de cancer. Ces modifications expliquent l’amaigrissement persistant constaté chez 70 à 80 % des patients opérés. Lorsqu’il existe une dénutrition ou en présence de comorbidités associées, la réalisation d’une nutrition entérale postopératoire précoce via une jéjunostomie ou une sonde naso-entérale permet une reprise de l’alimentation orale plus rapide tout en diminuant le nombre de complications et la durée de séjour. Quoi qu’il en soit, une supplémentation en extraits pancréatiques et en vitamine D doit être systématiquement initiée. À distance de l’intervention, l’alimentation normale devra être fractionnée s’il existe des signes fonctionnels invalidants. La constitution d’une dénutrition chronique doit faire discuter la prescription d’une complémentation nutritionnelle orale, voire celle d’une nutrition entérale cyclique nocturne à domicile réputée efficace, tandis que le recours à la nutrition parentérale n’est a priori pas recommandé. Chez ces patients, un suivi nutritionnel clinique et biologique au long cours est de rigueur.

Pancreaticoduodenectomy (PD) according to Whipple is a major surgical procedure which may result in exocrine pancreatic insufficiency (PI), both functional due to duodenectomy and organic due to pancreatic resection itself. These disorders may favor macronutrients maldigestion (carbohydrates, lipids, proteins) and malabsorption of micronutrients including vitamins A, D, E, K. These changes explain the persistent weight loss observed in 70–80% of patients after PD. Malnutrition and/or comorbidities may lead to early postoperative enteral nutrition via a jejunostomy or a nasoenteral tube allowing to recover a faster oral feeding and to reduce both the postoperative complications and the length of hospital stay. Pancreatic enzyme and vitamin D supplements should be routinely initiated. Long-term management should include a normal diet which may be fractioned in case of disabling functional signs. In case of chronic malnutrition, an oral nutritional supplementation should be considered, associated to/replaced by an overnight home enteral nutrition if necessary. Parenteral nutrition should not a priori be recommended. A clinical and biological nutritional long-term follow-up is further required in these patients.