Médicaments et nutrition entérale : audit sur la galénique, le pilage et le mode d'administration

RésuméObjectifsL'administration des traitements médicamenteux oraux dans les sondes d'alimentation pose des problèmes pratiques et comporte des risques liés à la transformation galénique. Nous avons analysé les prescriptions des patients sous nutrition entérale et déterminé si les formes pharmaceutiques prescrites étaient compatibles avec ce mode d'administration. Les modalités pratiques de passage des médicaments par le personnel soignant ont fait l'objet d'une évaluation.Patients et méthodesAu CHU de Nancy, en 2006, 1725 patients ont bénéficié d'une nutrition entérale exclusive. Parmi ceux-ci, les prescriptions ont été analysées de façon prospective et exhaustive entre avril et juin 2006, soit 200 ordonnances. L'évaluation des pratiques d'administration a été faite auprès de 29 équipes soignantes. Les procédés de préparation et d'administration ont été confrontés à un référentiel issu des recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS).RésultatsSur 671 médicaments prescrits, 17 % seulement étaient sous forme liquide. Soixante-cinq pour cent des traitements ont donc nécessité un pilage ou une ouverture de gélule. Trente-trois pour cent des médicaments avaient une forme galénique non conforme, soit en raison de l'existence d'une forme liquide, soluble ou dispersible (20 %), soit en raison d'une contre-indication au pilage du comprimé ou à l'ouverture de la gélule (5 %). Sur 101 médicaments administrés par 29 équipes différentes : le non-respect du mode de préparation concernait 7 % des traitements (écrasement d'anticancéreux sans précaution, dissolution de médicaments ne pouvant pas l'être…). Le délai entre passage du médicament et la nutrition entérale n'était pas respecté pour 11 % des médicaments. Les manipulations étaient faites sans gants dans 52 % des cas et sans masque dans 76 % des cas. Les médicaments étaient généralement administrés sous forme d'un mélange associant toutes les molécules (93 % des observations). Le rinçage après administration de l'ensemble des médicaments n'était pas systématique (non réalisé dans 27 % des cas). Il n'était jamais fait entre les passages et rarement avant leur administration.ConclusionCette étude montre : 1) qu'il est possible de faciliter l'administration des médicaments en prescrivant des formes liquides, solubles ou dispersibles (disponible pour 57 % des médicaments mais utilisées que dans 34 %) ; 2) elle met en exergue la nécessité d'élaborer des protocoles d'administration des médicaments et d'organiser leur dispensation, notamment en impliquant plus étroitement les pharmacies hospitalières.

ObjectiveDrugs' administration via feeding tubes requires specific care because of the problems of interactions and not adapted galenic forms. We analyzed the prescriptions of patients with enteral feeding and determined if the galenics forms were compatible with enteral feeding. We also analyzed the methods of drug's passage by nurses.MethodsIn 2006 1725 patients at the hospital in Nancy were exclusively given enteral feeding. Among those patients 200 prescriptions were analysed by a prospective and exhaustive way between April and June 20O6. Twenty-nine nurses'teams were audited. The practices nurses were compared with the recommendations of the Haute Autorité de santé (HAS).ResultsOnly 17% of the 671 drugs were liquids. Sixty-five percent of the drugs were pulverised or the capsule were opened. The galenic form was not in conformity for 33% of the drugs: because of the existence of a liquid, soluble or dispersible form (20%), or because of a prohibition to crushing tablet or opening of the capsule (5%). Among 101 drugs administred by 29 different teams: the administration were not inappropriate for 7% (crushing the anti-cancer drug without precaution, drugs that were dissolved while they should not have been…) The time between passage of the drug and the enteral nutrition were not respected for 11% of the drugs. The gloves were not worn in 52% of the observations and the mask in 76%. The drugs were managed in mixture for 93% of the observations. No rinsing was made after drugs administration in 27% of the cases, never between consecutive administrations and seldom before administration.ConclusionThis study shows: 1) that it is possible to facilitate the administration of the drugs by prescribing liquid forms, soluble or dispersibles (possible for 57% of the treatments but was used only in 34% of the drugs); 2) it puts forward the lack of protocols of administration and the need for a cooperation with the pharmacists in order to control and to adapt the galenic forms.