Infection liée à la voie veineuse centrale. Prévention et traitement

RésuméL’infection liée à la voie veineuse centrale reste une complication fréquente et grave de la nutrition parentérale à domicile tant chez l’enfant que chez l’adulte. Le diagnostic repose sur la clinique et la mise en évidence du même germe sur des hémocultures prélevées en périphérie et sur la voie veineuse centrale avec un différentiel de temps de pousse supérieur ou égal à 120 minutes. La prévention primaire et secondaire de l’infection repose sur une connaissance des facteurs de risque d’infection liée à la voie veineuse centrale (ILVCC), l’éducation thérapeutique du malade et de ses proches et le respect d’un protocole strict de soins par une équipe médicale et paramédicale entraînée disposant de référentiels écrits. Des progrès ont été réalisés dans la prévention de l’infection par l’utilisation plus large des verrous à base de taurolidine. Les modalités du traitement curatif dépendent des données cliniques (signes de complications locales et/ou systémiques) et du germe isolé. Le maintien éventuel de la voie veineuse centrale en cas d’infection prouvée doit reposer sur une évaluation précise et répétée du rapport risque bénéfice en fonction du germe isolé et du contexte clinique.

Central venous catheter-associated bloodstream infection remains a major complication of home parenteral nutrition both in pediatric and adult patient. Most accurate method for diagnosis of intravascular device infection is paired blood culture with differential time to positivity ≥ 2 hours. Knowledge of risk factors, information and education of the patient and respect of standardized protocols are key issues in preventing central venous catheter infection. Taurolidine lock solution has been demonstrated as clinically efficacious in the prevention of central venous catheter-associated bloodstream infection. Treatment of infections depends on culture results and clinical symptoms (any signs of local and/or systemic complications). Catheter maintenance must be proposed only after a strict evaluation of the benefit risk ratio.