Supplémentation en vitamine K lors de la nutrition parentérale chez l’enfant

RésuméLa supplémentation en vitamine K est nécessaire pour les patients en nutrition parentérale exclusive afin d’éviter tout risque hémorragique. Dans le cadre de la nutrition parentérale à domicile, afin de simplifier l’administration chez l’enfant, la vitamine K pourrait être introduite, une à deux fois par mois, dans les mélanges nutritifs. Le but de ce travail est d’étudier la stabilité de la vitamine K (20 mg/L) dans les conditions habituelles d’administration (c’est-à-dire en mélanges binaire ou ternaire, à température ambiante et à la lumière artificielle pendant 24 heures) et dans les conditions de conservation (c’est-à-dire en mélange binaire, à l’abri de la lumière et à 4 °C pendant 12 jours). Chaque étude a été réalisée grâce à une méthode de dosage en chromatographie liquide à haute performance (CLHP) couplée à une détection UV à 244 nm sur cinq poches. Les résultats de cette étude montrent que la vitamine K est stable 24 heures à température ambiante et à la lumière en mélanges binaire (96,6 %) comme en mélange ternaire (99,8 %). La vitamine K est également stable à 4 °C (98,4 %) pendant 12 jours. Ce travail permet d’envisager une supplémentation en vitamine K directement dans les poches de nutrition parentérale et ainsi d’éviter des injections intramusculaires douloureuses. Cela rend possible la préparation à l’avance de tels mélanges nutritifs supplémentés et leur administration à domicile. Cette pratique est actuellement consensuelle au sein du service de gastro-entérologie de l’hôpital Necker. Un suivi clinique et biologique reste indispensable.

The supplementation of vitamin K is necessary for total parenteral nutrition (TPN) patient to avoid hemorrhagic risk. In home TPN and to simplify the children administration, the vitamin K could be added once or twice monthly in admixtures. The aim of this work was to evaluate the vitamin K stability (20 mg/L) in usual conditions of administration (binary or ternary mixtures, at room temperature and at artificial light for 24 hours) and at storage (binary mixtures protected from light, at 4 °C for 12 hours). Each step of the study was performed with quantification using HPLC method coupled with UV detection at 244 nm on five TPN bags. The results of this study show that the vitamin K was stable for 24 hours at light exposure and at room temperature in binary mixture (96.6%) also ternary (99.8%). The vitamin K was stable at 4 °C for 12 days (98.4%). This work shows that vitamin K can be added directly in TPN and could avoid painful intramuscular injection. Such nutritional admixtures could be prepared beforehand and allow administration at home. This practice is actually consensual in gastro-enterology department at Necker University Hospital. A clinical and biologic monitoring is essential.