Influence de l'analgésie locorégionale sur la mécanique obstétricale

L'objectif est d'analyser les effets de l'analgésie péridurale et de ses différentes modalités d'administration sur la mécanique obstétricale : travail obstétrical (stade 1 et 2) et modalités d'accouchement. Les articles anglais et français publiés sur le sujet dans la banque de données Medline ont été analysés, en se focalisant principalement sur la dernière décennie. Les effets de l'analgésie par voie péridurale sont fonction de la nature et de la concentration des produits administrés. L'analgésie péridurale moderne (APDM) n'augmente pas le taux de césarienne et ne ralentit pas la dilatation cervicale, même en début de travail. Le critère d'initiation d'une APDM doit donc être l'intensité douloureuse et non la dilatation cervicale. Le taux d'extraction instrumentale est peu ou pas augmenté avec l'APDM. La péridurale déambulatoire améliore l'autonomie et la satisfaction des parturientes mais pas directement la mécanique obstétricale. La rachianalgésie-péridurale combinée n'améliore pas non plus la mécanique obstétricale par rapport à l'APDM, mais elle est utile chez les parturientes ayant une dilatation rapide, avancée, ou une douleur très intense. La PCEA (Patient Controlled Epidural Analgesia) diminue la dose analgésique reçue et/ou le nombre d'interventions pour défaut d'analgésie par rapport à une perfusion continue péridurale classique « CEI » (Continuous Epidural Infusion). Le mode PIEB (Programmed Intermittent Epidural Bolus) fournit une meilleure diffusion de la solution et une meilleure analgésie par rapport au mode CEI. Le nouveau mode PIEB + PCEA réduit le bloc moteur et peut être aussi le taux d'extraction instrumental.