Impact du sugammadex sur les consommations de curares : étude pharmaco-épidémiologique multicentrique dans les centres hospitalo-universitaires et hôpitaux d’instructions des armées français

RésuméObjectifsEn France, sept curares sont commercialisés dont quatre à durée d’action intermédiaire. Le sugammadex n’est actif que sur deux curares qui étaient peu utilisés en France lors de sa commercialisation en 2008. Dans ce contexte, la mise sur le marché du sugammadex pouvait avoir un impact sur les pratiques de consommation des curares. L’objectif de cette étude est de mesurer et comparer l’évolution des consommations en agents curarisants, et d’évaluer l’impact du sugammadex sur les consommations des curares.Type d’étudeÉtude observationnelle, non interventionnelle, rétrospective, longitudinale, portant sur la période 2008–2011.Matériels et méthodesLes données de consommations des curares et du sugammadex ont été recueillies par l’intermédiaire d’une grille de recueil complétée par des pharmaciens ou médecins anesthésistes réanimateurs des centres hospitalo-universitaires (CHU) et des hôpitaux d’instructions des armées (HIA) de France (métropole et départements d’outremer). Les données de consommation ont été mesurées en nombre de flacons puis pondérées par le nombre annuel d’entrées en chirurgie et obstétrique (ECO). Une analyse globale a porté sur les fréquences d’utilisation des curares dans l’ensemble de ces établissements de santé (ES) puis sur les données individuelles de chaque établissement. Une analyse statistique descriptive simple incluant moyenne, écart-type, médiane, minimum et maximum a été réalisée.RésultatsTrente-quatre ES sur les 39 sollicités ont répondu (87 %). L’évolution de la consommation des curares a été analysée sur 26 ES (76 %). Les données transmises par huit établissements ont été exclues en raison de données manquantes ou du fait de l’absence de référencement du sugammadex. Les curares les plus utilisés étaient les curares non stéroïdiens (environ 75 % de la part de marché) avec une augmentation d’utilisation de l’atracurium observée entre 2008 et 2011 (de 41 à 51 flacons à 50 mg consommés pour 100 ECO). Bien que faible en valeur absolue, une augmentation importante des consommations en rocuronium a été mise en évidence sur la période (de 1 à 4,8 flacons à 50 mg consommés pour 100 ECO). L’analyse individuelle a mis en évidence une évolution notable des consommations sur neuf établissements.ConclusionsL’introduction du sugammadex sur le marché n’a pas eu d’influence majeure sur les tendances nationales d’utilisation des curares. Les curares non stéroïdiens restent les curares les plus utilisés. Cependant, une discrète augmentation des consommations en rocuronium a été mise en évidence en parallèle de l’introduction du sugammadex dans les établissements. Un suivi à plus long terme semble nécessaire.

IntroductionSeven Neuromuscular Blocking Agents (NMBA) are commercialized in France. Four of them have an intermediate duration of action. Sugammadex required the use of NMBA slightly employed in clinical practice in France. Its introduction in routine practice could have an impact on NMBA use in clinical practice. This study was then conducted to assess and compare NMBA use before and after the commercialization of sugammadex.Materials and methodsA longitudinal, retrospective, observational study was conducted between 2008 and 2011 in French university hospitals and military hospitals. The consumption data for sugammadex and NMBA were collected using a collection grid which was filled by pharmacists or anesthesiologists. Drug use was measured by the number of vials used divided by the annual number of hospitalizations in surgery and obstetrics (HSO). An overall analysis of the annual frequency of NMBA use was firstly performed, then individual data of each hospital were analyzed. Descriptive statistical analysis including mean, standard deviation, median, minimum and maximum was achieved.ResultsThirty-four out of 39 hospitals participated in the study (87%) and analysis was performed on 26 of them (7%). The data of eight institutions were exluded due to missing values or because of the non-admission of sugammadex in their formulary. The NMBA mostly used were non-steroidal NMBA (75% of market share) with an increased use between 2008 and 2011 concerning atracurium (from 41 to 51 vials of 50 mg atracurium used per 100 HSO). The overall analysis revealed an increase of the occurrence of rocuronium (between 2008 and 2011: from 1 to 4.8 vials of 50 mg rocuronium used per 100 HSO). Individual analyses on each hospital showed a possible effect of sugammadex introduction on NMBA use in nine hospitals.Discussion and conclusionsThe commercialization of sugammadex seems to have induced a discrete increase of steroidal NMBA but non-steroidal NMBA remain the leading agent in France. A long-term follow-up is deserved.