Titration morphinique intraveineuse en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) après chirurgie bariatrique sous cœlioscopie

RésuméObjectifsNous disposons d’informations insuffisantes sur la morphine titrée par voie intraveineuse (TIM) en SSPI chez l’obèse. Le but de cette étude était de comparer deux protocoles de TIM dans deux établissements.Type d’étudeObservationnelle.PatientsChirurgie bariatrique laparoscopique dans une clinique (Saint-Grégoire) et un hôpital universitaire (CHU d’Amiens).MéthodeUn protocole rigoureux et commun était implanté avant l’étude selon les référentiels de la Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Quand le score de douleur était > 30, des bolus de 3 mg/5 min de morphine étaient administrés jusqu’au soulagement de la douleur (EVA ≤ 30). L’évolution des scores de douleur, la dose de morphine (en fonction du poids total et idéal théorique), l’efficacité de la titration et les effets indésirables étaient relevés.RésultatsCent cinquante-neuf patients ont été inclus dont 129 femmes. L’âge moyen était de 42 ± 12 ans. L’IMC était de 43,8 ± 6,9 kg/m2. Quatre-vingt-dix-huit patients présentaient une EVA > 30 mais seuls 76 ont été titrés (47,8 %). La dose moyenne était de 7,3 ± 3,5 mg [1 à 19 mg] (60,4 μ/kg et 115,8 μ/kg). À Amiens, la titration était pratiquée moins fréquemment, la dose titrée plus élevée (8,6 ± 4,2 vs 6,2 ± 2,9 mg) et le nombre de patients soulagés plus nombreux (73,7 vs 35,6 %). Aucun effet indésirable sévère n’a été relevé et il n’existait aucune différence entre les centres concernant ces effets secondaires.ConclusionL’implantation d’un protocole de TIM n’a pas été associée à un soulagement suffisant des patients obèses opérés d’une chirurgie bariatrique.

ObjectiveThere is limited information available regarding intravenous (IV) morphine admistration in obese patients in PACU. The aim of this study was to compare two IV morphine titration (IMT) regimen in two surgical centers.Study designObservational study.PatientsLaparoscopic bariatric surgery in one private (Saint-Grégoire Clinic) and one public (University Hospital of Amiens) surgical center.MethodsA strict and common protocol of IMT was implemented if PACU of both centers according to the recommendations of the French Society of Anaesthesia and Intensive Care. When pain score increased to > 30, IMT was titrated every 5 min in 3 mg increments until pain relief (VAS ≤30 mm). Pain level, dose of morphine (per total and ideal body weight), effectiveness, and side events were recorded.ResultsData were recorded for 159 adult patients (129 women). Mean age and BMI were 42 ± 12 yrs and 43.8 ± 6.9 kg/m2. Ninety-eight patients were eligible for IMT regimen but only 76 patients received IV morphine (47.8 %). Mean dose was 7.3 mg ± 3.5 mg [1–19 mg], (60.4 μg/kg and 115.8 μg/kg). IMT was less frequent, mean dose was greater (8.6 ± 4.2 vs 6.2 ± 2.9 mg) and number of patients with pain relief was higher (73.7 vs 35.6 %) in the public hospital. No severe adverse events have been recorded and there was no difference in both centers regarding these events.ConclusionImplementation of a IMT regimen in PACU was not associated with effective pain relief after laparoscopic surgery in obese patients.