Érythrocytes et tonus microvasculaire au cours du choc hémorragique traumatique

RésuméLe choc hémorragique demeure une des premières causes de décès suite à un traumatisme. Le concept de damage control hématologique s’impose progressivement dans la gestion réanimatoire du choc hémorragique traumatique. Il repose essentiellement sur la mise en œuvre précoce d’une transfusion sanguine de qualité associant transfusion érythrocytaire, transfusion de plasma et de plaquettes. La réflexion sur la transfusion érythrocytaire ne prend en compte que le rôle de transporteur d’oxygène des érythrocytes. Or, il apparaît que les érythrocytes jouent un rôle majeur dans l’ouverture et dans la perfusion du capillaire par leur capacité à moduler la biodisponibilité de l’oxyde nitrique (NO). Les érythrocytes participent aussi activement aux processus d’hémostase primaire et de coagulation. Dans ce contexte, et compte tenu de l’effet pleïotrope des érythrocytes, il semble difficile de décider de la mise en œuvre d’une transfusion sanguine dans le choc hémorragique d’origine traumatique sur un seul seuil d’hémoglobinémie.

Haemorrhagic shock remains a leading cause of death in trauma patients. The concept of haematologic damage control is gradually taking place in the management of traumatic haemorrhagic shock. It is based primarily on the early implementation of a quality blood transfusion involving erythrocytes, plasmas and platelets transfusion. Red blood cell transfusion is mainly supported by the oxygen carrier properties of erythrocytes. However, it appears that erythrocytes ability to modulate the bioavailability of nitric oxide (NO) plays a major role in capillary opening and perfusion. Erythrocytes are also actively involved in the processes of hemostasis and coagulation. In this context, it seems difficult to define a threshold of hemoglobin concentration to determine the implementation of a blood transfusion in traumatic haemorrhagic shock.