Trauma-induced coagulopathy

Hemorrhage is the leading cause of death in trauma patients who arrive alive at hospital. This type of hemorrhage has a “coagulopathic” component, specific to major trauma and associated with poor outcomes. Over the last decade, a better understanding of this trauma-induced coagulopathy lead to a new therapeutic approach requiring earlier and more aggressive management. This hemostatic resuscitation includes early activation of massive transfusion protocols with: 1) immediate delivery of blood packs with high ratios for RBC units: fresh frozen plasma: platelet-concentrates; 2) antifibrinolytics; 3) substitution of coagulation factors. However, early identification of coagulopathic patients requiring aggressive hemostatic resuscitation remains challenging, with an increasing role of point of care devices for hemostatic diagnosis and monitoring. Efforts have to be focused on the early diagnosis of coagulopathy for immediate delivery of blood products and coagulation factors to the right, accurately screened patients through pre-established protocols within the golden hour.

RésuméL’hémorragie est la première cause de mortalité chez les patients traumatisés arrivant en vie à l’hôpital. La coagulopathie induite du traumatisé (TIC) a des caractéristiques physiopathologiques spécifiques et est associée à un pronostic défavorable. Ces dernières années, une meilleure compréhension de cette TIC a entraîné une évolution de la prise en charge, devenant plus rapide et plus agressive. Le traitement de cette coagulopathie inclut l’activation immédiate de protocoles de transfusion massive avec : 1) une délivrance rapide des produits sanguins labiles associés avec un ratio élevé plasma frais congelé/concentré plaquettaire/concentré de globules rouges ; 2) des antifibrinolytiques ; 3) des concentrés de facteurs de la coagulation. Cependant, la reconnaissance immédiate des patients qui bénéficieront de ces traitements hémostatiques reste une difficulté et nécessite des outils biologiques précis et rapide permettant triage, diagnostic et surveillance continue. Les efforts doivent donc se concentrer sur le diagnostic précoce de la coagulopathie afin d’obtenir rapidement les produits sanguins et les facteurs de la coagulation adaptés aux besoins de chaque patient suivant les protocoles préétablis.