Chirurgie arthroscopique de l’épaule et complications ischémiques cérébrales

RésuméLes auteurs rapportent trois cas cliniques au cours desquels des complications ischémiques cérébrales sont survenues pendant une chirurgie de l’épaule réalisée en position assise sous anesthésie générale (AG) et bloc interscalénique. Il existe quelques cas similaires dans la littérature. Cette complication très rare, mais dramatique est liée à une baisse de la pression de perfusion cérébrale (PPC). L’estimation de la PPC en position assise à partir de la pression artérielle (PA) est fondamentale en tenant compte du gradient hydrostatique. La prévention est essentielle : correction de l’hypovolémie relative, traitement de l’hypotension artérielle posturale, installation correcte de la tête du patient, prise en charge agressive de toute hypotension artérielle périopératoire (quelle qu’en soit la cause) et abstention de toute hypotension artérielle peropératoire délibérée. Les moyens modernes de monitorage de la fonction cérébrale représentent peut-être une solution d’avenir pour éviter ces accidents, mais cela reste à confirmer par des études cliniques.

The authors report three cases in which cerebral ischemia occurred during arthroscopic shoulder surgery performed in beach chair position under general anaesthesia and interscalene plexus block. Several similar cases have been published in the literature. This rare but extremely severe complication is related to the decrease in cerebral perfusion pressure (CPP). Monitoring of CPP in the beach chair position using the measurement of arterial pressure and taking into account the hydrostatic gradient is essential. Prevention includes correction of preoperative hypovolaemia, treatment of postural arterial hypotension, adequate installation of the patient's head, aggressive treatment of perioperative arterial hypotension (whatever the cause) and avoidance of deliberate perioperative arterial hypotension. Routine use of non-invasive monitoring of cerebral oxygenation has been advocated to avoid this accident but its usefulness has to be confirmed by clinical studies.