Stratégie de prise en charge préopératoire visant à diminuer la morbidité et la mortalité de la fracture du col fémoral

RésuméLa fracture de l’extrémité supérieure du fémur est extrêmement fréquente chez le sujet âgé et constitue ainsi un des motifs d’admission les plus fréquents dans un service de traumatologie. Les principales causes déclarées de mortalité sont cardiovasculaires (29 %), neurologiques (20 %) et pulmonaires. Les grandes études épidémiologiques ont montré une diminution relativement peu importante de la mortalité depuis 20 ans malgré une attitude active de prise en charge chirurgicale et médicale de plus en plus précoce. Pourtant, 57 % des décès survenant dans les 30 jours postopératoires seraient évitables, car non liés à une pathologie préexistante susceptible d’engager le pronostic vital. Optimiser la prise en charge préopératoire de ces patients âgés pourrait permettre de diminuer la morbi-mortalité et constitue ainsi un enjeu crucial. La consultation d’anesthésie permet d’évaluer le risque périopératoire, de traiter la douleur, de gérer les traitements et de stabiliser le patient. Un délai opératoire de plus de 48 heures après l’admission augmente la mortalité. Ce délai ne doit donc pas être prolongé par des investigations inutiles qui ne changeront pas la prise en charge périopératoire. La période préopératoire est un moment clé, car elle permet également de choisir la technique d’anesthésie. Même si ce choix reste sujet à controverse, la rachianesthésie titrée permet de peu modifier l’équilibre physiologique cardiovasculaire et neurologique précaire de ces malades.

Hip femur is extremely common in the elderly and is one of the most common reasons for admission in trauma care. The main reported causes of death after hip fracture were cardiovascular (29%), neurological (20%) and pulmonary. Large epidemiological studies have shown a relatively small decrease in mortality for 20 years despite an active approach to medical and surgical management. Yet 57% of deaths occurring within 30 days post-surgery are preventable because they are not related to a pre-existing disease. Preoperative management to optimize these patients could help to reduce morbidity and mortality and is thus a crucial issue. The anesthesia consultation is used to evaluate the perioperative risk, treat pain, manage treatment and stabilize the patient. An operative delay of more than 48 hours after admission increases mortality. This period should not be prolonged by unnecessary investigations that will not change the perioperative management. The preoperative period is a key moment because it allows to choose the anesthetic technique. Even if this choice is controversial, continuous spinal anesthesia (titrated) do not modify the cardiovascular and neurological physiological balance of these precarious patients.