Prise en charge des nouveau-nés naissant dans un liquide méconial : évaluation prospective des pratiques

RésuméObjectifUn protocole de prise en charge des enfants naissant dans un liquide amniotique méconial (LAM), basé sur la réalisation d’une aspiration trachéale immédiate (ATI) en fonction de l’adaptation néonatale a été établi en 2003 au sein du réseau de périnatalité. Cette étude a évalué l’application de ce protocole trois ans après sa mise en place.Type d’étudeCohorte prospective.Patients et méthodesNous avons mené un court questionnaire sur les pratiques de l’ATI au sein du réseau, puis une évaluation de la prise en charge et de l’évolution immédiate de tous les nouveau-nés à terme présentant un LAM particulaire a été réalisée par questionnaire.RésultatsParmi 6761 naissances, 199 (3 %) présentaient un LAM. Cinquante-deux nouveau-nés (26 %) étaient non vigoureux ; 22 d’entre eux (42 %) ont eu une ATI. Cent quarante-sept enfants (74 %) étaient vigoureux. Une ATI a été réalisée chez 27 (18 %) d’entre eux. Pour les enfants non vigoureux, le protocole était mieux suivi en maternité de niveau III. Pour les enfants vigoureux, le protocole était moins bien suivi en maternité de niveau IIA. Parmi les 52 enfants non vigoureux, huit (15 %) ont présenté un syndrome d’inhalation méconiale (SIM) dont cinq qui avaient eu une ATI. Un seul SIM est survenu parmi les enfants vigoureux mais une infection ne pouvait être exclue.ConclusionLes recommandations concernant l’ATI ont été suivies dans 70 % des cas et pour 42 % des enfants étant nés non vigoureux. Nous devons améliorer la formation et la diffusion des nouveaux protocoles.

ObjectiveRegional guideline for immediate tracheal suctioning (ITS) in vigorous and non-vigorous infants born through meconium-stained amniotic fluid (MSAF) has been established in 2003. The objective of this study was to evaluate guideline application.Study designProspective cohort.Patients and methodsThe first part of the study was a short survey about ITS practices in maternity hospitals then, management and early evolution of babies born through particulate MSAF was evaluated by questionnaire.ResultsAmong 6761 neonates, 199 (3%) were born with MSAF. Early clinical evaluation showed 52 (26%) non-vigorous neonates; 22 of them (42%) have had an ITS. One hundred and forty-seven neonates were vigorous (74%); 27 of them (18%) have had an ITS. Implementation of recommendations in non-vigorous babies was better in maternities of level III, while they were lower in maternities of level IIA for vigorous babies. Among 52 non-vigorous children, eight had a meconium aspiration syndrome (MAS), including five who had an ITS. One MAS occurred in vigorous babies but infection could not be excluded.ConclusionRecommendations for ITS were implemented in 70% of cases but only in 42% of cases in non-vigorous babies. We have to improve formation and circulation of new recommendations.