Biomarqueurs cardiovasculaires dans la stratification du risque opératoire

RésuméObjectifsLes nouveaux biomarqueurs cardiovasculaires font l’objet d’un véritable engouement de la part des cliniciens pour leur valeur diagnostique et pronostique. Ils pourraient en outre améliorer la stratification du risque périopératoire en complément des scores cliniques de risque cardiovasculaire. L’objectif de cette revue est de préciser la place éventuelle des biomarqueurs cardiovasculaires dans la stratification du risque périopératoire.Acquisition des donnéesRecherche à partir de la base de données PubMed® des articles en langues anglaise et française jusqu’au mois de juin 2010. Les mots clés étaient : biomarqueurs cardiaques, troponines, troponine I cardiaque (TnIc), peptides natriurétiques, peptide natriurétique de type B (BNP), protéine C réactive (CRP), approche multimarqueurs, stratification du risque, scores de risque.Synthèse des donnéesDe très nombreux travaux sont consacrés à l’intérêt diagnostique et pronostique des nouveaux biomarqueurs cardiaques en chirurgie cardiaque et non cardiaque, validant au plan méthodologique un nombre important (mais néanmoins incomplet) d’étapes hiérarchiques indispensables avant de pouvoir recommander une utilisation large de ces biomarqueurs en pratique quotidienne. Si les premiers travaux faisant état d’une valeur pronostique additionnelle par rapport aux modèles cliniques prédictifs déjà connus et utilisés commencent à apparaître, notamment pour la TnIc postopératoire et/ou le BNP préopératoire, nous manquons encore de preuves formelles concernant l’impact positif sur la prise en charge des patients et la démonstration d’une amélioration de leur pronostic à court et long terme sur la base des modifications stratégiques ou thérapeutiques apportées.ConclusionsEn dépit du caractère séduisant et objectif de ces modèles prédictifs biologiques simples, il convient de rester prudent quant à la réalité de leur valeur ajoutée sur les scores de risque clinique pour la pratique quotidienne.

ObjectivesThe field of new cardiac biomarkers has triggered physicians’ enthusiasm because of their potential diagnostic and prognostic values for routine clinical practice in the surgical setting. The objective of the present article is to review the role of new cardiac biomarkers and their potential additive clinical value in predicting short- and long-term risk following cardiac and non-cardiac surgery.Data sourcesA PubMed® database research in English and French languages published until June 2010. Keywords were cardiac biomarkers, troponins, cardiac troponin I (cTnI), natriuretic peptides, B-type natriuretic peptide (BNP), C-reactive protein (CRP), multiple markers approach, risk stratification, clinical risk scores.Data synthesisNumerous publications deal with the diagnostic and prognostic values of new cardiac biomarkers in cardiac and non-cardiac surgical settings and provide an increasing evidence of their interest, validating different hierarchical steps which are mandatory before recommending a wide use of biomarkers for routine practice. Even if the first studies demonstrating an additional prognostic value of serum postoperative cTnI and/or preoperative BNP when compared with clinical predictive models are now available, we still lack data concerning an actual positive impact of new biomarkers measurements on clinical decision making or practice, as well as patient care and outcome.ConclusionsWhile use of new cardiac biomarkers in the perioperative period appears to be a simple and objective tool for risk stratification at the bedside, we still need to remain cautious concerning their additional clinical value on existing predictive models for routine practice.