Optimisation de l’administration des agents anesthésiques inhalés : débit de gaz frais ou fraction délivrée ?

RésuméIntroductionEn circuit fermé, une fraction expirée choisie d’halogéné (Fet) peut être atteinte en ajustant la fraction délivrée (Fd) ou le débit de gaz frais (DGF). L’efficacité de chaque modalité et la consommation d’agent sont évaluées dans cette étude.Patients et méthodesSoixante patients (dix par groupe) ont reçu, après induction intraveineuse et intubation, desflurane, sévoflurane ou isoflurane avec 50 % de N2O, pour obtenir une Fet égale à une concentration alvéolaire minimale (CAM), selon une des modalités suivantes : haut DGF (HDGF) Fd fixe à +20 % de la Fet cible, DGF 10 l/min, puis 1 l/min dès la cible atteinte, ouverture du DGF à l’arrêt de l’halogéné ; bas DGF (BDGF) DGF fixé à 1 l/min, Fd maximale, réduite à Fet cible + 20 % dès celle-ci atteinte, maintien du DGF à 1 l/min à l’arrêt de l’halogéné.RésultatsLa Fet cible a été atteinte chez tous les patients en BDGF en 2,1 ± 0,9 min avec un surdosage de 15 % (isoflurane) à 57 % (sévoflurane), et chez neuf patients sur 30 après dix minutes en HDGF, sans différence significative entre desflurane et sévoflurane. La consommation d’halogéné était quatre fois plus faible en BDGF. Les délais de décroissance de Fet et d’extubation étaient plus courts dans le groupe HDGF et identiques pour les trois agents.ConclusionLe surdosage de Fd est la méthode la plus rapide, reproductible et économique pour atteindre une Fet choisie ou l’augmenter. L’ouverture du DGF reste la méthode la plus rapide pour diminuer la Fet à la fin de l’intervention comme en peropératoire. L’ajustement de Fd et DGF pour augmenter les gradients Fd/Fet neutralise les différences cinétiques entre desflurane et sévoflurane et minimise les différences avec l’isoflurane.

IntroductionDuring volatile closed-circuit anaesthesia, a chosen end-tidal fraction (Fet) could be achieved by setting either delivered fraction (Fd) or fresh gas flow (FGF). This study compared the efficacy of both strategies and the resulting drug consumption.Patients and methodsSixty patients (10 per group) were administered, after intravenous induction and intubation, desflurane, sevoflurane or isoflurane + 50% N2O, to achieve a target Fet equal to one minimal alveolar concentration (MAC), according to one strategy: high FGF (HFGF) Fd fixed 20% above target Fet, FGF 10 l/min then 1 l/min after achieving the target, FGF opened at 10 l/min at the end of surgery; low FGF (LFGF) FGF fixed at 1 l/min, Fd at the maximal value on the vaporizer, then set at target Fet + 20% after achieving Fet equal to one MAC, FGF maintained at 1 l/min until extubation.ResultsThe target Fet was achieved in all patients in LFGF within 2.1 ± 0.9 min followed by 15% (isoflurane) to 57% (sevoflurane) overdosage, but only in nine patients out of 30 after 10 min in HFGF. Delays were similar between desflurane and sevoflurane. Volatile consumption was decreased by 75% in LFGF. Fifty percent decrement and extubation times were shorter with HFGF, similarly for the three agents.ConclusionMassive overdosage of Fd is the fastest, reproducible and cheapest strategy to achieve (or to increase) a chosen Fet. High FGF is the fastest to decrease Fet during or at the end of anaesthesia. Combining Fd and FGF adjustments in order to maximize Fd/Fet gradients overwrites pharmacokinetic differences between desflurane and sevoflurane and reduces differences with isoflurane. Automatic adjustments based on volatile pharmacockinetics would be helpful to achieve a target Fet without overdosage.