Durée de l’antibiothérapie lors du traitement des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique : comparaison entre sept jours et dix jours. Étude pilote

RésuméObjectifsComparer l’efficacité de deux durées de traitement antibiotique, une durée moyenne de dix jours et une durée courte de sept jours dans le traitement des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM).Type d’étudeÉtude prospective randomisée.Patients et méthodesTous les patients consécutifs hospitalisés et ventilés mécaniquement durant plus de 48 heures dans le service de réanimation médicale et ayant développé une PAVM ont été inclus dans cette étude. Les patients ayant développé une PAVM et répondant aux critères d’inclusion et d’exclusion de l’étude ont été randomisés en deux groupes. Groupe dix jours : antibiothérapie de dix jours. Groupe sept jours : antibiothérapie de courte durée de sept jours. Les critères principaux de jugement étaient : la mortalité à j14 et j28 et le nombre de jours vivants sans antibiotiques. Les critères de jugement secondaires étaient le taux de réinfection, l’évolution du score clinique d’infection pulmonaire (SCIP), la durée de séjour en réanimation et le nombre de jours vivants sans ventilation mécanique.RésultatsTrente malades ont été randomisés en deux groupes, 16 dans le groupe dix jours et 14 dans le groupe sept jours. Les caractéristiques démographiques et cliniques des patients étaient comparables dans les deux groupes. La mortalité à j14 était de 31,2 % dans le groupe dix jours et de 7,1 % dans le groupe sept jours, p = 0,2. À j28 la mortalité était de 37,5 et 35,7 % dans le groupe dix jours et le groupe sept jours respectivement (p = 0,9). Le nombre de jours vivants sans antibiotique était plus élevé dans le groupe sept jours (4,14 jours) que dans le groupe dix jours (1,75 jours, p = 0,06) sans atteindre la signification statistique. Le nombre de jours vivants sans ventilation mécanique (2,06 jours versus 3,43 jours), le taux de réinfections (12,5 % versus 14,3 %, p = 0,6), la durée de séjour en réanimation (27,7 jours versus 26,0 jours, p = 0,8) et à l’hôpital (32,9 jours versus 31,9 jours, p = 0,8) et l’évolution du SCIP à j7, j10 et j14 étaient comparables dans les deux groupes.ConclusionUn traitement antibiotique des PAVM pendant sept jours semble aussi efficace cliniquement et microbiologiquement qu’un traitement de dix jours avec une réduction de la consommation d’antibiotiques.

ObjectiveTo compare the efficiency of a 7-day antibiotics regimen with a 10-day regimen for ventilator-associated pneumonia (VAP).Study designProspective randomized study.Patients and methodsAdults patients ventilated for more than 48 hours in the intensive care unit (ICU) with a clinical diagnosis of VAP documented by positive quantitative cultures of tracheal aspiration were included in this study. All included patients were randomized in two groups. Ten-day group: 10 days antibiotic therapy, and 7-day group: 7 days antibiotic therapy. Primary judgment criteria were 14- and 28-day mortality, the number of days without antibiotics. Secondary judgments criteria were rate of recurrent pulmonary infection, the evolution of the clinical pulmonary infection scores (CPIS), the length of ICU stay and the length of mechanical ventilation.ResultsThirty patients were included in this study (16 in the 10-day group and 14 in the 7-day group). The demographic and clinical characteristics of the groups assigned to receive antibiotic therapy for 7 or 10 days were generally similar. The 14-day and 28-day mortality rate following VAP onset were 31.2 and 37.5% in the 10-day group and 7.1 and 35.7% in the 7-day group. The difference was not significant. The number of day without antibiotics and without mechanical ventilation turned out: 1.75 and 2.06 days versus 4.14 and 3.43 days in the 10-day group and 7-day group respectively, the recurrent rate of pulmonary infection (12.5% versus 14.3%, p = 0.6), the length of stay in the ICU (27.7 days versus 26.0 days, p = 0.8) and the evolution of the CPIS were no different in the two groups.ConclusionIn patients with microbiologically confirmed VAP who received appropriate empirical antibiotic therapy, a 7-day antibiotic regimen was as efficient clinically and microbiologically as a 10-day antibi