Place de la position proclive et de la ventilation non invasive pour la préoxygénation des patients à risque de désaturation pendant l’intubation

RésuméObjectifMise au point sur la préoxygénation dans la population à risque et plus spécifiquement chez le patient obèse morbide, la parturiente à terme et le patient hypoxémique de réanimation.Acquisition des donnéesLes articles principaux et plus particulièrement ceux publiés au cours des cinq dernières années et indexés dans la base de données Medline® ont été analysés.Synthèse des donnéesLa préoxygénation est une procédure incontournable dans les situations où une altération de la durée de tolérance à l’apnée est attendue. La prise en charge des voies aériennes du patient obèse morbide, de la parturiente à terme et du patient hypoxémique de réanimation est une situation à haut risque. La position proclive et la ventilation non invasive sont deux approches intéressantes. Elles ont pour objectif d’intervenir sur les volumes pulmonaires. En prenant comme critère clinique pertinent la durée de tolérance à l’apnée, la préoxygénation en position proclive a montré son efficacité chez l’obèse morbide mais pas chez la parturiente à terme et n’a pas été évaluée chez le patient de réanimation. La ventilation non invasive a montré son efficacité chez le patient de réanimation mais pas chez l’obèse morbide et n’a pas été évaluée chez la parturiente.ConclusionDes études sont encore nécessaires pour optimiser la préoxygénation et améliorer la sécurité chez les patients à risque de tolérance limitée à l’apnée lors de l’intubation.

ObjectiveThe purpose of this article was to present an update of the preoxygenation management in morbidly obese adults, parturient women and hypoxemic critically-ill patients.Data sourcesAll references obtained from the medical database Medline® related to the area and more specifically during the last five years were reviewed.Data synthesisPreoxygenation decreases the risk of hypoxia and should be optimized when the standard technique appears to be less effective as in morbidly obese adults, parturient women and critically-ill patients. The head-up position and noninvasive ventilation may be useful during preoxygenation probably because of the increase of ventilation and alveolar recruitment. The effectiveness of preoxygenation (when defined as the duration of the desaturation safety period) is enhanced in the head-up position as compared to supine position in the obese patient but not in parturient women. Noninvasive ventilation improves preoxygenation in the hypoxemic critically-ill patient but not in the obese patient. Neither the head-up position nor the noninvasive ventilation improve preoxygenation in parturient women.ConclusionFurther studies are required to investigate other methods attempting to improve preoxygenation and prevent hypoxemia during intubation.