Anesthésie pour chirurgie non cardiaque chez le patient adulte porteur d'une cardiopathie congénitale

RésuméObjectifsConnaître les principales cardiopathies congénitales susceptibles d'être rencontrées chez l'adulte, leur physiopathologie, leurs complications et les grands principes de leur prise en charge anesthésique dans le cadre de la chirurgie non cardiaque.Source de donnéesLa banque de données Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi) a été interrogée avec les mots clés suivants : congenital heart disease, congenital cardiac disease, atrial septal defect, ventricular septal defect, Eisenmenger syndrom, cavopulmonary shunt, tetralogy of fallot, endocarditis.Synthèse des donnéesActuellement, près de la moitié des patients porteurs d'une cardiopathie congénitale sont des adultes. Ces patients peuvent être regroupés en trois groupes distincts : ceux qui ont eu une chirurgie correctrice, ceux qui n'ont eu qu'une chirurgie palliative et ceux qui n'ont pas été opérés. Dans le cadre de la chirurgie non cardiaque, les anesthésistes–réanimateurs seront amenés à prendre en charge de plus en plus de patients adultes porteurs d'une cardiopathie congénitale. Devant la complexité et la grande variété des malformations existantes, il est recommandé de prendre contact avec un centre spécialisé pratiquant l'anesthésie de ce type de pathologie dès que la pathologie rencontrée est complexe. Les complications principales chez ces patients sont les troubles du rythme cardiaque, l'hypoxie, la défaillance cardiaque et les embolies gazeuses paradoxales. La prise en charge anesthésique de ces patients ne peut se faire sans une bonne compréhension de l'anatomie et de la physiologie cardiaque. Enfin, pour les pathologies les plus à risque, il est recommandé de réaliser l'anesthésie dans un centre spécialisé.

ObjectivesTo be aware of the different grown-up congenital heart diseases. To know their physiopathology, adverse events and the way to manage patients presenting with these pathologies in the anaesthesia for non cardiac surgery setting.Data sourceReferences were obtained from Pubmed data bank (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi) using the following keywords: congenital heart disease, congenital cardiac disease, atrial septal defect, ventricular septal defect, Eisenmenger syndrom, cavopulmonary shunt, tetralogy of fallot, endocarditis.Data synthesisNowadays, there are equal numbers of adults and children with congenital heart disease. These patients can be divided into three different groups: patients with corrective surgery, patients with palliative surgery, and patients with uncorrected congenital heart disease. In the non cardiac surgery setting, anaesthetists will have to cope with increasing number of adult patients with grown-up congenital heart disease. Because of the complexity and the severity of these lesions it is highly recommended to contact referral centers for the management of these patients. The most frequent complications in this setting are: arrhythmia, hypoxia, cardiac failure, and paradoxal air embolism. Anaesthesia management in this setting requires perfect comprehension of the physiology and anatomy. For the most severe pathologies, it is recommended to refer these patients to referral centres.