Traitements endovasculaires du vasospasme de l'hémorragie méningée anévrysmale

RésuméLe traitement endovasculaire du vasospasme survenant après une hémorragie méningée par rupture anévrismale doit être envisagé si le patient présente la conjonction de signes cliniques et/ou biologiques en faveur d'une ischémie cérébrale et d'arguments Doppler concordants malgré un traitement systémique bien conduit. Ce traitement peut être d'ordre pharmacologique ou mécanique. Les inhibiteurs calciques et les inhibiteurs de la phosphodiestérase sont utilisables. Les inhibiteurs calciques présenteraient l'avantage d'avoir également un effet neuroprotecteur. En Europe, la nimodipine est plus volontiers utilisée, tandis que c'est la nicardipine et le vérapamil qui ont été utilisés outre Atlantique, où la nimodipine intraveineuse n'a pas d'autorisation de mise sur le marché. La papavérine est de moins en moins utilisée à cause de sa courte durée d'action et de son risque d'aggravation de l'hypertension intracrânienne. L'angioplastie mécanique est considérée comme une méthode fiable qui entraîne une vasodilatation persistante, voire définitive. Cependant, cette méthode ne peut s'appliquer qu'aux spasmes proximaux. Les complications, bien que rares, peuvent mettre la vie du malade en danger. Parfois, une thérapeutique pharmacologique est associée à une thérapeutique mécanique.

An endovascular treatment of vasospasm following a subarachnoid aneurysmal haemorrhage is to be implemented if the patient presents clinical or biological symptoms arguing for brain ischemia in conjunction with increased Doppler velocities despite well controlled systemic haemodynamic. Treatment might be either pharmacological or haemodynamic. Calcium and phosphodiesterase inhibitors can be administered. The former could also provide a neuroprotective effect as compared to the latter. In Europe, nimodipine is widely used whereas nicardipine and verapamil are the major molecules administered in North America where iv nimodipine is not FDA approved. Papaverine is less used nowadays because of its short duration of action and of the risk of aggravation of raised intracranial pressure. Balloon angioplasty has a long lasting effect but can be applied only to proximal spasm. Complications of its use are rare but life threatening. In some cases, both the pharmacological approach and the mechanical approach are used in combination.