Troubles neurologiques graves isolés dans le post-partum : le syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible

RésuméImmédiatement après une césarienne pour grossesse gémellaire et dysproportion fœtopelvienne, une femme présentait des céphalées intenses et une hypertension artérielle, puis un flou visuel spontanément régressif, et enfin une crise convulsive généralisée. Il n'y avait pas de syndrome œdémateux, la protéinurie était négative, les ASAT s'élevaient à 1,5 N et le taux de plaquettes à 122 000/mm3. Le scanner cérébral était normal. Le diagnostic de syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (SEPR) était posé grâce à l'IRM. Une seconde IRM réalisée au neuvième jour montrait une régression complète des lésions cérébrales, la patiente étant sous traitement antihypertenseur et traitement anticonvulsivant. Des signes neurologiques centraux en post-partum doivent faire évoquer un SEPR, même en l'absence de signes classiques de prééclampsie, notamment de protéinurie. Le SEPR et l'éclampsie partagent probablement des mécanismes physiopathologiques communs. Leur prise en charge et leur pronostic semblent similaires.

Just after Caesarean section for twin pregnancy and foeto-pelvic dysproportion, a woman presented severe headaches and arterial hypertension, then blurred vision, then generalised seizures. There were no oedematous syndrome, proteinuria was negative, ASAT were 1.5 N and platelet count was 120,000/mm3. Cerebral CT-scan was normal. Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) was diagnosed on MRI. A second MRI performed at day 9 showed complete regression of cerebral lesions, while patient was taking anti-hypertensive and antiepileptic drugs. PRES has to be evoked in post-partum central neurological symptoms, even in absence of classical sign of pre-eclampsia, like proteinuria. PRES and eclampsia share probably common physiopathological pathways. There management and prognosis seems identical.