Indications et utilisation clinique du sugammadex

RésuméLe sugammadex issu d’une nouvelle classe thérapeutique, les cyclodextrines, lie spécifiquement les curares non dépolarisants stéroïdïens (vécuronium et rocuronioum). Une molécule de sugammadex fixe une molécule de curare. Ce mode d’action permet une décurarisation très rapide du bloc neuromusculaire. Après injection du sugammadex, le retour d’un rapport T4/T1 supérieur à 0,9 est obtenu en moins de 5 minutes chez tous les patients quel que soit le degré du bloc lors de la décurarisation, même en présence d’agent halogéné. Pour garantir cette efficacité, la dose de sugammadex est à adapter au degré du bloc contemporain de la décurarisation : 2 mg/kg lorsque la décurarisation est enclenchée avec 2 réponses de l’adducteur du pouce à une stimulation en train de quatre, 4 mg/kg pour un bloc plus profond avec un compte post-tétanique entre 1 et 3, et enfin 12 à 16 mg/kg lorsque le sugammadex est injecté entre 3 et 15 minutes après le rocuronium (dose comprise entre 0,6 et 1,2 mg/kg). Même si le mode d’action original du sugammadex pourrait laisser à penser que le monitorage de la curarisation ne serait plus utile en peropératoire, la détermination précise du degré du bloc reste indispensable pour ajuster au mieux la dose de sugammadex.

Sugammadex, a cyclodextrine, is a novel agent designed to encapsulate selectively steroidal neuromuscular blocking agents such as rocuronium and vecuronium as well. One molecule of sugammadex is able to encapsulate only one molecule of muscle relaxant. This original pharmacological property allows a very rapid reversal of muscle paralysis. After sugammadex injection, a train of four ratio higher than 0.9 is obtained in less than 5 minutes in all the patients whatever the degree of muscle paralysis at the time of reversal and even when anesthesia is maintained with halogenated agents. However, in order to preserve this efficacy, the dose of sugammadex needs to be adjusted to the degree of muscle paralysis at the time of reversal : 2 mg/kg after obtaining 2 responses at the adductor pollicis muscle after a train of four stimulation, 4 mg/kg with a post-tetanic count between 1 and 3 responses, and 12 to 16 mg/kg in case of rescue reversal (3 to 15 minutes after 0.6 to 1.2 mg/kg rocuronium). Even if the original property of sugammadex lets us thought that per-operative neuromuscular transmission monitoring would not be furthermore useful, the assessment of the exact degree of muscle paralysis before reversal is mandatory for choosing the right dose of sugammadex.