Évaluation du NT-proBNP comme marqueur biologique de la dysfonction cardiaque du choc septique

RésuméObjectifÉvaluer le NT-proBNP comme marqueur biologique diagnostique de la dysfonction myocardique au cours du choc septique.Type d’étudeÉtude clinique prospective non randomisée avec consentement écrit. L’analyse des données obtenues était rétrospective.Patients et méthodesTous les patients présentant un choc septique en début d’évolution (moins de 24 heures) étaient inclus dans l’étude. Les patients ayant une pathologie chronique cardiaque, respiratoire, rénale ou hépatique étaient exclus. Un dosage plasmatique de NT-proBNP et une échographie cardiaque par voie transthoracique étaient réalisés à l’inclusion. Les concentrations de NT-proBNP ont été comparées aux données issues de l’échocardiographie.RésultatsTrente-trois patients en choc septique ont été inclus. Sur l’ensemble du collectif, 21 avaient une dysfonction cardiaque à l’échographie mais les concentrations de NT-proBNP n’étaient pas significativement différentes par rapport aux patients sans altération échocardiographique (11 306 ± 16 196 pg/ml versus 10 697 ± 12 346 pg/ml). Après exclusion des patients ayant une défaillance rénale sévère, le NT-proBNP était augmenté mais non significativement en cas de défaillance ventriculaire droite et/ou gauche (5751 ± 4180 pg/ml versus 1256 ± 999 pg/ml).ConclusionLe NT-proBNP pourrait en théorie contribuer à dépister la part cardiogénique parfois impliquée dans le tableau de défaillance hémodynamique du choc septique. Cependant, du fait de l’influence de l’insuffisance rénale et des défaillances d’organes fréquemment associées et de leur impact probable sur sa synthèse et son élimination, son usage ne peut être recommandé en pratique quotidienne dans le cadre nosologique du choc septique.

ObjectiveTo evaluate the NT-proBNP as a biological diagnosis marker of the myocardial dysfunction in septic shock.Study designNon-randomized prospective clinical study with written assent. The analysis of the data obtained was retrospective.Patients and methodsAll the patients with septic shock in the beginning of evolution (less than 24 h) were included. Patients with cardiac insufficiency, insufficient respiratory function and chronic renal insufficiency as well as cirrhotic patients were excluded. Among patients in shock, a NT-proBNP concentration measurement and a cardiac echography by transthoracic way were carried out at inclusion. The rates of NT-proBNP were compared with the data of the echography.ResultsThirty-three patients in septic shock were included. On the whole of the collective, whether or not there is a cardiac dysfunction, the rates of NT-proBNP are not significantly different (11,306 ± 16,196 pg/ml versus 10,697 ± 12,346 pg/ml). By eliminating the patients with severe renal failure, we show that the NT-proBNP is non-significantly increased in the event of right and/or left ventricular failure (5751 ± 4180 pg/ml versus 1,256 ± 999 pg/ml).ConclusionThe NT-proBNP can help to detect the cardiogenic share sometimes implied in the haemodynamic failure of the septic shock. However, because of the influence of the renal insufficiency and the respiratory, cardiologic and hepatic comorbidities on its secretion, its use cannot be recommended for patients in septic shock.