Prise en charge d'une réaction anaphylactique en extrahospitalier et aux urgences : revue de la littérature

RésuméLa prise en charge d'un patient présentant une réaction anaphylactique doit être connue des médecins des services d'urgences et des services de Samu/Smur. L'épidémiologie de ces réactions est variable en fonction des pays. Les principales étiologies sont imputables aux aliments, aux venins d'hyménoptères et aux médicaments. La classification de Ring et Messmer permet de stratifier la réaction en fonction de son degré de sévérité clinique en quatre grades mais également de guider le traitement. En fonction du grade de la réaction, le traitement est fondé sur l'administration d'adrénaline associée à une expansion volémique. Le cas particulier de la grossesse est abordé. Tout patient ayant présenté une réaction d'hypersensibilité immédiate doit bénéficier d'un bilan allergologique afin de confirmer le mécanisme immunologique de la réaction et d'identifier l'allergène responsable. La déclaration de la réaction au centre régional de pharmacovigilance lorsqu'un médicament est impliqué, ne doit pas être oubliée.

Care and therapy of patients experiencing an anaphylactic reaction should be known by the physicians working in the emergency medical unit or in pre-hospital care. The epidemiology of these reactions varies according to the countries. The main aetiologies are due to food, hymenoptera or drugs. The clinical scale proposed by Ring and Messmer aims to classify the reactions in 4 grades according to their severity and is useful to stratify therapy. According to the grade of the reaction, the drug of choice for the treatment of anaphylaxis is epinephrine associated to vascular expansion. Anaphylaxis during pregnancy is described. Patients who experienced an immediate hypersensitivity reaction should undergo an allergological investigation to prove the immune mechanism and to identify the culprit allergen. Reporting to the Drug Safety Monitoring Authorities when a drug is implicated should not be forgotten.