Analgésie postopératoire par cathéter fémoral après fracture du col du fémur chez la personne âgée : étude prospective randomisée

RésuméIntroductionLe bloc tronculaire du nerf fémoral a été proposé comme technique analgésique simple et efficace après fracture du col du fémur. Cette modalité d'analgésie administrée en continue par cathéter fémoral (CF) est comparée à deux procédures d'analgésie classique : morphine sous-cutanée (s.c.) (M) et propacétamol intraveineuse (i.v.) (P).MéthodeLes patients (n = 62) opérés sous anesthésie spinale étaient inclus et randomisés en trois groupes en postopératoire : groupe CF (cathéter fémoral : voie inguinale paravasculaire, injection d'un bolus initial et entretien par injection continue de ropivacaïne 0,2 %), groupe P (propacétamol i.v. 2 g/6 heures), groupe M (Morphine s.c. : 0,05 mg/kg toutes les quatre heures). Une analgésie additionnelle était standardisée : titration morphine intraveineuse puis relais par voie sous-cutanée par quatre heures. La consommation morphinique était le critère principal de jugement. Les critères secondaires étaient colligés : en effets adverses (morphine), morbidité, mortalité et score EVA.RésultatsLes caractéristiques chirurgicales et anesthésiques étaient similaires pour les trois groupes. Après titration morphinique, les scores EVA étaient similaires entre les groupes de 0 à 48 heures. La consommation totale de morphine était plus élevée dans le groupe CF : 26 mg (5–42) versus P : 8 mg (3–12) (p = 0,0001) ou M : 19 mg (8–33) (p < 0,006). Tous les patients du groupe M ont reçu au moins une dose de morphine. Le nombre de patients ayant une constipation était supérieur pour CF versus P. Le nombre de patient ne recevant pas de morphine était identique entre P (n = 6 ; 28 %) et CF (n = 6 ; 28 %). Durées d'hospitalisation, morbidité cardiovasculaire, pulmonaire et mortalité à six mois étaient similaires entre les groupes.ConclusionL'analgésie par cathéter fémoral continu après fracture du col du fémur ne montre pas de réel bénéfice pour un coût financier significativement plus élevé.

IntroductionThe usefulness of peripheral femoral nerve block for pain management after hip fracture has been established. This prospective and randomised study compared the analgesia effect of a continuous femoral nerve block (CF) versus two conventional analgesia procedures after hip fracture.Patients and methodsPatients. (n = 62) scheduled for surgery under spinal anaesthesia were prospectively included. After surgery, analgesia (48 hours) was randomised: group FC (femoral catheter, anterior paravascular approach, initial bolus followed by continuous infusion of ropivacaine 0.2%), group P (iv 2 g propacetamol/6 hours), group M (sc morphine, 0.05 mg/kg per 4 hour). Intravenous morphine titration was performed, followed by subcutaneous (sc) morphine every 4 hours according to the VAS score. The primary end-point was the morphine requirements. Secondary end-points were VAS score, side effects, and mortality.ResultsDemographic data and surgical procedures were similar between groups. After morphine titration, the VAS pain score did not differ between groups. All patients in-group M received additional morphine. Morphine mean consumption was increased in CF group: 26 mg (5–42) versus P: 8 mg (3–12) (p = 0.0001) or M: 19 mg (8-33) (p < 0.006) while constipation was decreased in P group vs CF. Percentage of patients requiring no morphine was similar between P (n = 6 ; 28%) and CF (n = 6 ; 28%) and greater than M (n = 0 ; 0%). Hospital discharge, cardiovascular or pulmonary complications and mortality after 6 months showed no statistical difference.ConclusionContinuous femoral nerve block provided limited pain relief after hip fracture did not reduced side effects and induced an expensive cost.