Efficacité des techniques d'analgésie locorégionale après chirurgie du sein : une méta-analyse

RésuméObjectifÉvaluer l'efficacité des techniques d'analgésie locorégionale (bloc paravertébral thoracique (BPVT), infiltration de la cicatrice (INFILT) après chirurgie du sein.Type d'étudeMéta-analyse.MéthodesLes bases de données Medline et Cochrane Central Register of Controlled Trials ont été interrogées en utilisant les mots clés : « chirurgie du sein », « anesthésiques locaux », « infiltration » ou « bloc paravertébral ». Une recherche manuelle a été également réalisée. Deux investigateurs ont indépendamment évalué les articles et extraits les données. Les critères d'inclusion correspondaient aux essais randomisés contrôlés qui évaluaient l'efficacité du BPVT en injection unique ou d'une INFILT avec des anesthésiques locaux après une chirurgie du sein. Les scores de douleur postopératoire évalués par échelle visuelle analogique (EVA) pendant les six premières heures (H6) et à la douzième heure (h12) ainsi que l'incidence des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) ont été relevés.RésultatsNeuf études ont été incluses soit cinq essais qui évaluaient le BPVT (n = 253) et quatre études l'INFILT (n = 174). Le BPVT a diminué significativement les scores EVA à H6 (différence moyenne pondérée (DMP) = –18 [–5 ;–32] ; p = 0,007) et à H12 (DMP = –12[–4 ;–20] ; p = 0,001) ainsi que le risque de NVPO (risque relatif = 0,39 [0,26 ; 0,57] ; p < 0,00001). L'INFILT n'a pas diminué significativement les scores EVA pour la douleur, ni l'incidence des NVPO.ConclusionLe BPVT en injection unique à la différence de L'INFILT assure une analgésie efficace après chirurgie du sein et diminue les NVPO.

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of locoregional analgesic techniques (thoracic paravertebral block (TPVB), wound infiltration (WI)) after breast surgery.Study designMeta-analysis.MethodsSearches of Medline and Cochrane were performed using the search terms “breast surgery” and “local anaesthetics” and “infiltration” or “paravertebral block”. Manual searches were also performed. Two independent investigators assessed the publications and extracted the data. Inclusion criteria were randomised controlled trials that evaluated effectiveness of single-injection TPVB or WI with local anaesthetics after breast surgery. Postoperative pain scores evaluated by visual analogic scale (VAS) during the first six hours (H6), at twelve hours (H12) and incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV) were collected.ResultsNine studies met inclusion criteria with five trials that evaluated paravertebral block (N = 253) and 4 studies that evaluated wound infiltration (N = 174). TPVB decreased significantly VAS at H6 (Weighted mean difference (WMD) = –18 [–5;–32] ; P = 0.007) and at H12 (WMD = –12[–20;–4] ; P = 0.001) and the risk of PONV (relative risk = 0,39 [0,26; 0,57] ; P < 0.00001). WI did not decrease significantly VAS for postoperative pain and PONV.ConclusionSingle injection TPVB in contrast to WI is effective for analgesia after breast surgery and decreases PONV.