Anestesia y reanimación en la cirugía de la glándula tiroidea

La anestesia para la cirugía tiroidea concierne a pacientes de todas las edades. La evaluación preoperatoria busca apreciar el estado de la glándula tiroidea, la repercusión local de la patología tiroidea sobre la vía aérea y los riesgos relacionados con las características del paciente. La exéresis de la glándula tiroidea no es nunca una urgencia absoluta, por lo que se debe garantizar una situación de eutiroidismo antes de la cirugía. La preparación médica, disminuyendo la hormonosíntesis o los efectos centrales y periféricos de las hormonas tiroideas, está particularmente indicada para prevenir la aparición del excepcional pero temible acceso tirotóxico. Para la cervicotomía, la técnica de elección es la anestesia general. Se puede asociar a un bloqueo del plexo cervical superficial para mejorar la analgesia perioperatoria. Los cuidados postoperatorios suelen ser simples. La vigilancia postoperatoria se debe esforzar en investigar la posible presencia de las complicaciones hemorrágicas que pueden poner en riesgo el pronóstico vital y las lesiones de los elementos en contacto con la glándula, como las glándulas paratiroideas y los nervios recurrentes. La lesión del nervio recurrente, cuando es bilateral, se asocia a una dificultad respiratoria aguda cuyo delicado tratamiento precisa que se realice en un contexto de reanimación. A pesar de una simplificación del manejo de los pacientes tras tiroidectomía, estas posibles complicaciones graves constituyen una importante limitación a una práctica sistemática de esta cirugía en régimen ambulatorio.