Medicina intensiva y gripe grave: pandemia de gripe A (H1N1)

Durante la pandemia de gripe A (H1N1) del período 2009-2010, el 20% de los pacientes hospitalizados presentó formas graves que requirieron el ingreso en unidades de cuidados intensivos. La mediana de edad de estos pacientes fue de alrededor de 30 años, con algo menos de un 10% de mujeres embarazadas. En alrededor del 80% de los casos existió comorbilidad, principalmente enfermedades cardiorrespiratorias y obesidad. La mediana de tiempo entre el inicio del síndrome gripal y el traslado a cuidados intensivos fue de 1 día. Las pruebas de diagnóstico rápido son posibles a partir de muestras respiratorias simples, pero su sensibilidad es baja. La mediana de duración de la estancia en cuidados intensivos fue del orden de 11 días. Cerca del 70% de los pacientes requirió ventilación mecánica (mediana de duración de 10 días). Más del 95% de estos pacientes recibió tratamiento antiviral; más del 95%, antibióticos, frente a sólo un 20% de infecciones bacterianas documentadas, en su mayoría por Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus. La mortalidad global a los 28 días fue del 17%. La mediana de tiempo entre el inicio del síndrome gripal y la muerte fue de 14 días. La mayoría de pacientes que murió había recibido un tratamiento antiviral, pero no siempre en las primeras 48 horas, lo que se mostró como un factor de mal pronóstico y lleva a recomendar el tratamiento antiviral en las formas graves; el virus pandémico A (H1N1) era sensible a los dos inhibidores de la neuraminidasa. Se identificaron casos esporádicos de resistencia, lo que invita a desarrollar otras moléculas activas sobre los virus gripales.