Article ID | Journal | Published Year | Pages | File Type |
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2756757 | EMC - Anestesia-Reanimación | 2011 | 15 Pages |
Abstract
Las bronconeumopatÃas por aspiración perioperatorias constituyen una complicación común y potencialmente grave. Sin embargo, su frecuencia real es difÃcil de precisar y es probable que esté muy subestimada, pues el proceso de aspiración suele pasar desapercibido. Aunque se suelen relacionar con la anestesia general, en especial en obstetricia, en la actualidad ésta es una causa menos frecuente, aunque aún provoca una morbimortalidad no despreciable. Se producen sobre todo en pacientes con factores de riesgo, en especial de origen digestivo, que se intervienen de urgencia. La fase de inducción es la más expuesta. También se producen en la fase postoperatoria, en cuidados intensivos, asociadas a trastornos del nivel de conciencia, alteraciones neurológicas responsables de anomalÃas de la deglución, astenia intensa, alimentación enteral y pacientes ancianos. La aspiración de lÃquido gástrico muy ácido provoca una agresión quÃmica pulmonar cuya gravedad es proporcional al volumen de lÃquido aspirado. La presencia de partÃculas sólidas alimentarias, incluso en solución poco ácida, también puede provocar un cuadro clÃnico grave. El cuadro clÃnico de la aspiración puede tener una gravedad muy variable, desde un episodio casi asintomático a un cuadro muy agudo, en ocasiones asfÃctico y en otras con una evolución hacia un sÃndrome de dificultad respiratoria aguda y fibrosis pulmonar. Las complicaciones infecciosas son frecuentes, bien secundarias en el contexto de una agresión quÃmica, o bien de aparición más rápida y más frecuente si se aspira un lÃquido gástrico y orofarÃngeo colonizado. Los criterios para el uso de antibióticos no están claros. La prevención de la aspiración es esencial. En anestesia, la detección de los pacientes de riesgo, la aplicación de reglas de ayuno preoperatorio y la realización de un procedimiento de inducción de secuencia rápida con presión cricoidea siguen siendo las principales medidas. En la fase postoperatoria y en cuidados intensivos, consiste en la aplicación rigurosa de los cuidados de enfermerÃa y en el control de los modos de administración de la alimentación. La aparición de una aspiración del lÃquido digestivo y sus consecuencias tienen una frecuencia y una morbilidad en gran medida subestimadas. Aunque constituye una obsesión para el anestesista, se produce con mucha más frecuencia en otras situaciones, en especial en perÃodo perioperatorio. Puede dar lugar a cuadros clÃnicos de caracterÃsticas y de gravedad muy variables. Mendelson describió en 1946 una serie clÃnica relativamente poco grave, pero demostró en un estudio experimental el elevado riesgo de aspiración de lÃquido gástrico ácido. Aunque el nombre de este autor suele aplicarse a este sÃndrome, que se reserva más bien a las formas graves secundarias a una aspiración de lÃquido gástrico ácido, muchos estudios clÃnicos y experimentales han demostrado después que la gravedad no es exclusiva de dicho lÃquido y que las partÃculas de origen alimentario también pueden causar cuadros graves. Muchos estudios epidemiológicos han tratado de precisar el contexto de aparición, los factores favorecedores y las posibilidades de prevención. Dichos trabajos han demostrado que se ha convertido en una complicación poco frecuente de la anestesia general y que en la mayorÃa de los casos se asocia a alteraciones neurológicas con trastornos del nivel de conciencia y de la deglución, a una alimentación enteral y a trastornos gastrointestinales postoperatorios.
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Health Sciences
Medicine and Dentistry
Anesthesiology and Pain Medicine
Authors
J. Morel, C. Auboyer, R. Jospe, R. Terrana, S. Molliex,