Bloqueos faciales

La anestesia locorregional de la cara es un tema aún poco conocido. Puede realizarse mediante bloqueos nerviosos periféricos de fácil acceso en su mayor parte. Para utilizar estas técnicas es esencial conocer la inervación sensitiva de la cara, que depende de forma casi exclusiva del nervio trigémino y de los ramos del plexo cervical superficial. La existencia de una red vascular muy densa en la región facial implica que se han de escoger anestésicos locales con baja toxicidad, casi siempre asociados a adyuvantes. La neuroestimulación permite realizar estos bloqueos con una mayor precisión y una reducción de las complicaciones. De forma esquemática, pueden distinguirse dos tipos de bloqueos, superficiales y profundos. Los bloqueos superficiales, cuyo acceso es bastante fácil, presentan una tasa de éxito alta y un número de complicaciones muy bajo. Además, su aprendizaje es casi inmediato. Los bloqueos profundos (maxilar y mandibular), cuyo procedimiento puede ser más complejo, no están desprovistos de riesgos y su tasa de fracaso es elevada. En estos bloqueos es donde la neuroestimulación motora y sensitiva tiene toda su utilidad. Estos bloqueos, realizados en el origen del nervio, procuran una extensión máxima en el territorio del nervio implicado. Las principales indicaciones de los bloqueos de la cara son la cirugía reparadora y estética o la cirugía oncológica. En la cirugía maxilofacial, sobre todo en intervenciones mayores, estos bloqueos se emplean en especial para la analgesia postoperatoria. En algunos pacientes, estos bloqueos son un procedimiento de elección (personas mayores, con insuficiencia respiratoria o con mal estado general), al igual que en cirugía ambulatoria. Los bloqueos de la cara representan también, en el contexto urgente, una alternativa a la anestesia general. La principal utilidad de estos bloqueos es la calidad de la analgesia intra y sobre todo postoperatoria que proporcionan. Por extensión, algunos equipos utilizan técnicas de analgesia continua por catéter. Las complicaciones son infrecuentes; las más habituales se relacionan con una sobredosis por reabsorción rápida de los anestésicos locales. Por último, el acceso a estas técnicas de bloqueos de la cara requiere de forma obligatoria la adquisición de conocimientos anatómicos. Los bloqueos de la cara merecen una difusión mayor, debido a su excelente relación beneficio-riesgo.