Anestesia-rianimazione in chirurgia tiroidea

L'anestesia per chirurgia della tiroide interessa pazienti di tutte le età. La valutazione preoperatoria deve definire il loro stato tiroideo, l'impatto locale della patologia tiroidea sulla filiera aerea e i rischi legati al terreno. L'exeresi della ghiandola tiroide non costituisce mai un'urgenza assoluta, di modo che l'eutiroidismo deve essere assicurato prima dell'intervento. La preparazione medica, diminuendo l'ormonosintesi o gli effetti centrali e periferici degli ormoni tiroidei, è particolarmente indicata per prevenire l'eccezionale ma temibile crisi tireotossica. Per la cervicotomia, l'anestesia generale è la tecnica di elezione. Essa potrà essere associata a un blocco del plesso cervicale superficiale per migliorare l'analgesia perioperatoria. Il decorso postoperatorio è, generalmente, semplice. Il monitoraggio postoperatorio si dedica a ricercare le complicanze emorragiche che possono mettere in gioco la prognosi vitale e le lesioni degli elementi a contatto con la ghiandola come le paratiroidi e i nervi ricorrenti. La lesione ricorrenziale, quando bilaterale, può essere associata a un distress respiratorio acuto la cui gestione delicata richiede un ambiente di rianimazione. Nonostante una semplificazione della gestione dei pazienti tiroidectomizzati, queste gravi complicanze costituiscono una limitazione importante a una pratica ambulatoriale sistematica di questa chirurgia.