Lactato de Ringer versus solución salina normal para trasplante renal. Revisión sistemática y metaanálisis

ResumenAntecedentesLa administración de soluciones con potasio puede causar hiperpotasemia durante la cirugía; la solución salina normal (SSN), usada tradicionalmente en trasplante renal, puede generar acidosis hiperclorémica.ObjetivoComparar la seguridad del lactato de Ringer (LR) con SSN en el trasplante renal.Estrategia de búsquedaSe realizó una revisión sistemática en el Registro Cochrane Central de ensayos controlados, Medline, Lilacs, EBSCO y Embase, en artículos de revisión y contactando clínicos expertos. No hubo restricción de idioma.Criterios de selecciónSe incluyeron ensayos controlados aleatorizados en pacientes adultos sometidos a trasplante renal.Recogida y análisis de datosDe forma independiente se realizó selección de estudios, evaluación de la calidad y extracción de datos. Se calculó la diferencia de medias con su intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Se evaluó la heterogeneidad con el estadístico I-cuadrado (I2). Se usaron los modelos de efectos fijos y aleatorios.ResultadosSe incluyeron 4 estudios con un total de 237 pacientes. Al final de cirugía la diferencia de potasio no fue significativa (diferencia de medias [DM]: −0,26 mEq/l; IC 95%: −0,58 a 0,05; p = 0,10; I2: 75%), el pH fue menor en el grupo de SSN (DM: 0,06; IC 95%: 0,05 a 0,08; p < 0,001; I2: 17%). No hubo diferencia en la creatinina al tercer día postoperatorio (DM: −0,05; IC 95%: −0,59 a 0,48; p = 0,85; I2: 0%).ConclusionesEl uso de LR comparado con SSN en el perioperatorio de trasplante renal genera menores niveles de potasio y cloro y mayor pH, sin cambios significativos en la creatinina.

RationaleAdministration of solutions with potassium can produce hyperkalemia during surgery, so normal saline (NS) is used in kidney transplantation, but it is known to cause hypercloremic acidosis.ObjectiveTo compare the safety of Lactated Ringer's Solution (LR) with NS in kidney transplantation.Search strategyFor this updated review we searched Cochrane Central Register of Controlled Trials Medline (1966 to 2013), Lilacs (1982 to 2013), EBSCO and Embase (1980 to 2013), review articles and clinical experts. There was no language restriction.Selection criteriaWe included randomized controlled trials (RCTs) in adults undergoing kidney transplantation.Data collection and analysisWe independently performed study selection, risk of bias assessment and data extraction. We estimated mean difference with the confidence intervals of 95% (95% CI). We measured statistical heterogeneity using the I2 statistic. We used a random-effects and fixed models.Mean resultsWe included a total of four RCTs involving 237 participants. At the end of surgery potassium level was lower in LR group (mean difference [MD]: −0.26 mEq/L; 95% CI: −0.58 to 0.05; P = .10; I2: 75%), pH was lower in NS group (MD: 0.06; 95% CI: 0.05 to 0.08; P < .001; I2: 17%). There was no difference in creatinine on the third post-operatory day (MD: −0.05; 95% CI: −0.59 to 0.48; P = .85; I2: 0%).ConclusionsUse of LR produces lower potassium and chloride levels and higher pH, without changes in creatinine compared with NS in the perioperative period of kidney transplantation.