Crisis anestésica en cirugía laparoscópica: neumotórax espontáneo bilateral. Diagnóstico y manejo, reporte de caso

ResumenIntroducciónLa cirugía laparoscópica como técnica quirúrgica mínimamente invasiva ha demostrado importantes beneficios en el desenlace de los pacientes. Sin embargo, se han descrito complicaciones mayores, como el neumotórax espontáneo, con una incidencia del 0,4%. Se presenta una crisis inusual en cirugía laparoscópica, como el neumotórax espontáneo bilateral, y una revisión actualizada de la literatura que permita identificar los factores relacionados con su presentación y las medidas de prevención y manejo.Presentación del casoUn hombre joven llevado a cirugía laparoscópica de urgencia por dolor abdominal, en el periodo intraoperatorio presentó deterioro respiratorio y enfisema subcutáneo, documentándose un neumotórax bilateral en una radiografía de tórax, cuya etiología no fue posible establecer. Su rápido diagnóstico permitió el oportuno manejo con toracostomía bilateral y extubación al finalizar la cirugía.ConclusiónEl neumotórax espontáneo es reconocido como una potencial crisis en procedimientos laparoscópicos, y desde 1939 la literatura reporta múltiples casos de esta complicación intraoperaroria. Es de resaltar que al presente, a pesar de los avances en la técnica quirúrgica, monitoría y medicamentos anestésicos, pocos elementos pueden ser manipulados y solo la suspicacia del anestesiólogo puede prevenir su evolución a una mayor morbilidad hemodinámica y respiratoria o la muerte. Solo factores como la instauración y presión del neumoperitoneo, duración del procedimiento y tipo de cirugía han sido relacionados. Su rápido diagnóstico reposa en un alto índice de sospecha ante cambios sutiles en parámetros respiratorios y hemodinámicos que deben llevar a una confirmación radiográfica si el estado del paciente lo permite, con posterior descomprensión inmediata con toracostomía.

IntroductionLaparoscopic surgery as a minimal invasive surgical technique has shown great benefits in patient outcomes. However, mayor complications have been described as spontaneous pneumothorax with a reported incidence of 0.4%. We present an unusual crisis in laparoscopic surgery such as bilateral spontaneous pneumothorax and an updated review of the literature to identify factors related to the presentation and the prevention and management.Case presentationA young man brought to emergency laparoscopic surgery for abdominal pain. At the intraoperative period he had respiratory impairment and subcutaneous emphysema, bilateral pneumothorax was documented on chest X ray, but the etiology was not established. This early diagnosis allowed the timely management with bilateral thoracostomy and extubation at the end of surgery.ConclusionThe spontaneous pneumothorax is recognized as a potential crisis in laparoscopy procedures and since 1939 the literature reports many cases of this intraoperative complication. Is noteworthy that at present despite advances in surgical technique, monitoring and anesthetic drugs, few elements can be manipulated and only suspicion anesthesiologist can prevent its progression to mayor hemodynamic and respiratory morbidity or death. Factors such as pneumoperitoneum establishment and pressure, procedure duration and type of surgery have been related. Early diagnosis rests on a high index of suspicion, subtle changes in respiratory and hemodynamic parameters that should lead to radiographic confirmation if the patient's condition allows and finally immediate decompression with thoracostomy.