Dermatite actinique chronique et photoprotection

RésuméLa dermatite actinique chronique est une photodermatose idiopathique rare et sévère. Elle survient principalement chez les hommes âgés de plus de 50 ans (âge moyen : 65 ans) avec des activités de jardinage et des loisirs extérieurs. À la phase de début, le patient présente un eczéma des zones découvertes puis une diffusion des lésions en zones couvertes. À la phase d’état, l’examen retrouve des papules lichénifiées de la nuque, front, tempes, dos des mains avec un prurit intense. L’aspect histologique est celui d’un eczéma à la phase initiale puis l’aspect est pseudo-lymphomateux. L’immunohistochimie des lésions montre une prétominance des lymphocytes T suppresseurs CD8 positif dans l’infiltrat dermique. Le diagnostic repose sur l’exploration photobiologique mettant en évidence une photosensibilité large spectre avec diminution des doses érythémateuses minimales dans l’UVB chez tousles patients, dans l’UVA chez la majorité des patients et dans le visible pour une minorité d’entre eux. La prise en charge thérapeutique repose sur des mesures communes (éviction solaire maximale, photoprotection externe : vêments et produits anti-solaires) et sur un traitement spécifique systémique. La cortico-puvathérapie est utilisée en première intention. Les immunosuppresseurs systémiques (azathioprine, ciclosporine, mycophénolate mofétil) ou topique (tacrolimus) sont utilisés en deuxième intention.

Chronic actinic dermatitis is an uncommun and severe idiopathic photodermatosis. It especially occurs in male patients older than 50 years of age (medium age : 65 years). At the beginning, the patient presents an eczema on sun-exposed-areas, then covered areas may also become involved. When the condition becomes more chronic, the skin is more lichenified with papules on the nape of the neck, forehead, temple, backs of the hands with a severe puritus. In the first stages, the histological features resemble eczema, then it may resemble histologically a pseudolymphoma but the dermal infiltrate in patients with chronic actinic dermatitis is mainly composed of suppressor T cells CD8+. The diagnosis has to be confirmed with phototesting showing a broad-spectrum photosensitivity with a decreasing of the minimal erythema dose at different wavelengths in the UVB range in all patients, in the UVA range in most of the patients and in the visible rang in some patients only. The therapeutical means include external photoprotection (clothes, broad-spectrum sunscreens), and a systemic treatment (cortico-puvatherapy as a first line treatment, then azathioprine, ciclosporine, mycophEnolate mofetil) or topical tacrolimus 0,1%).